改良式危重卧床患者病号服的设计与使用

改良式危重卧床患者病号服的设计与使用

束婧 

（昆明市第二人民医院急诊医学科，云南 昆明  650051）

【摘要】目的：目前国内常规使用的病号服，既缺少功能性也不方便护理操作，更没有考虑患者的舒适度及人文关怀。方法：本文分析了常规使用的病号服的缺点，在传统病号服的基础上，克服现有各类型改良式病号服的不足之处，针对临床需求，从临床医疗、日常护理和患者心理3方面需求进行改良设计，开发出一款适合危重卧床患者的病号服，并取得国家实用新型专利。结果：改良式病号服既能满足患者日常正常穿衣需求，又能满足患者治疗护理需求，提高护士工作效率、减轻护士工作强度，更能增加患者舒适度、充分保护患者隐私。结论：改良式危重卧床患者病号服的使用可以满足新时代环境下对护理服务提出的新要求，从病号服角度出发与现代人文护理开展相呼应，真正落实“以病人为中心”的理念，值得临床推广使用。

【关键词】传统病号服；设计改良病号服；使用方法

病号服是患者在医院或康复机构住院时穿的服装，穿脱清洗方便，同时也方便医院进行统一管理。危重患者是指病情严重且复杂，病情变化快，随时可能发生生命危险的患者，这些患者通常有多脏器功能不全，需要严密的、连续的病情观察和全面的监护与治疗[1]。随着医疗技术的发展，现有的病号服渐渐不能满足医护治疗护理的需求，对于目前使用的病号服，存在着不方便仪器作用于人体，临床上急危重症病人具有各类监护管道及引流管道多、医疗护理操作频繁等特点，比如说PICC管、监护仪、各类引流管、气管插管以及血压测量等，这时便需要患者裸露出部分肌肤，来方便进行操作，但现有的病号服显然不能满足方便检查及护理操作的目的，需要患者多次穿脱病号服，而目前使用反穿病号服的方式，又会造成患者的不适感，并且操作也十分的麻烦。为此笔者设计改良了这款适合于危重卧床患者使用的病号服，能有效解决使用中不足之处，更方便于临床工作，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL202120910804.0）,现报道如下：

1、传统病号服的缺点

1.1穿脱不方便  危重患者因昏迷、大手术后制动、出汗多、大小便污染、留置多种管道等，各项护理医疗操作频繁，每天需反复穿、脱病号服，不仅降低了医护人员的工作效率，还影响了患者舒适度及预后，同时，医疗护理耗时增加[2]。在为危重患者更换病号服时需要翻动患者，对于需要制动的患者来说翻身时风险系数增高；对于留置各类管道的患者，也易造成非计划性拔管；对于医护人员进行操作时增加了一定的难度，且耗时增加。

1.2 使用心电监护仪时耗时长且不方便  危重患者均需要使用心电监护仪来监测生命体征、观察病情变化。着传统病号服时，护士行心电监护仪操作需要将上衣扣子逐一解开，或将整件上衣直接拉起，暴露胸部，待电极片贴好后再将扣子逐一扣回，或将衣服拉下，这样一来不仅容易造成患者着凉、暴露患者隐私，还显得护士动作粗鲁、对患者关爱不够[3]。再者，心电监护仪线路多、长，无线路固定装置，在使用时线路缠绕显得凌乱不易整理，翻身时容易脱落，同时线路常直接刺激胸腹部，引起患者不适；使用血压袖带测量血压时袖子拉起困难，这种情况下护士选择不拉起袖子或拉起袖子时袖口过紧，这样不符合操作规范且测量出的数值不准确，影响到对患者病情的准确判断。

1.3 留置各类管道患者护理时暴露的缺点

1.3.1 气管切开患者 传统病号服领口与衬衫相似，均为带有翻领的领口，这类领口开口小，与气管切开开口位置距离相近，这样管道容易造成污染也不利于观察敷料情况，同时换药和吸痰操作时不方便，衣领容易受到污染，不利于气管切开术后卧床病人的护理，给护理造成诸多不便。

1.3.2 CVC置管患者  中心静脉导管（central venous catheter,CVC)是指经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入，且尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。CVC为急诊、危重症及手术患者提供了血管通路，被广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力学监测、肠外营养治疗等目的[4],在急诊重症监护室危重症病人抢救中得到广泛应用。在临床使用中发现，经颈内静脉、锁骨下静脉置入的中心静脉导管位置位于颈肩部，正常着病号服时不仅衣襟影响到管路的放置，衣襟与管路外露部分摩擦，患者感觉到有异物感，降低了患者的舒适度；再者，增加导管打折的风险，影响管路通畅性；对于需要下床活动的患者，若胶布固定不到位导致导管末端未得到固定从而增加非计划性脱管的风险。

1.3.3 PICC置管患者  经外周中心静脉置管术(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)是一种经过上肢静脉(即贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为主要穿刺点)，穿刺到达上腔静脉的高新置管技术。为危重、抢救、长期需要多次输液等患者提供了一条便捷、安全、无痛性静脉通路。可留置使用１年以上，术后穿刺部位的观察与维护极为重要。导管置入后24 h内需更换一次敷料,之后每周更换一次。患者穿刺点出现渗血、敷料破损应及时更换，１次换药需要 15-20min。在诊疗和护理的过程中,观察患者的穿刺点、换药、输液是将患者置管的一侧上肢衣袖上卷至上臂中部以上或者脱掉衣袖,衣袖过紧堆积的袖管会造成对血管通路的压迫,穿刺点受压导致穿刺点渗血,经常穿脱衣服易受寒、感冒,诱发其他并发症,并暴露患者隐私,影响其舒适度,同时反复穿脱衣服也增加了患者脱管的风险

[5-6]，给护理操作过程带来诸多不便。

1.4 管理危重卧床患者皮肤时不方便  急危重症患者病情较为严重，需要长时间卧床，身体活动受到限制，是压力性损伤的高发人群。在护理过程中需要对患者定时翻身检查皮肤情况。着传统病号服时衣袖需要全部拉起查看手臂皮肤，需要翻身将整个背部衣服拉起暴露背部皮肤来进行检查，操作起来不方便且易使患者着凉，并暴露患者隐私,影响其舒适度。对于危重病人的护理，为了操作方便，临床护理过程中也会将病号服反穿，这样反穿后，衣服上纽扣更容易损伤到患者皮肤，增加了发生压力性损伤的风险。

2、改良式病号服的设计与使用方法

针对传统病号服的不足之处，本文所述病号服解决了传统病号服存在的诸多不便于护理操作的问题。

2.1改良式病号服设计  衣体（1）由左右两侧的袖子（2）、位于衣体（1）正面左右两侧处的前胸布（3）和位于衣体（1）背面的后背布（6）组成。袖子（2）至衣颈处开设有第一岔口（4），第一岔口（4）处设计有双向拉链（8）。胸布（3）与衣体（1）之间开设有第二岔口（5），前胸布（3）塞入到第二岔口（5）的内部。后背布（6）与衣体（1）之间开设有第三岔口（7），后背布（6）塞入到第三岔口（7）的内部。衣体（1）的内面且位于锁骨的位置处设置有袋体（16）。衣体（1）的内面且位于第二岔口（5）处设置有系带（17）。

通过上述技术方案设计，利用在衣体和袖子上开设第一岔口、第二岔口和第三岔口，起到了方便打开病号服的作用，在需要进行护理操作的时候，可以快速的裸露出相应部位，省去了脱衣服的步骤，而利用前胸布和后背布的设置，同时配合双向拉链的安装，则达到了方便关闭第一岔口、第二岔口和第三岔口的效果，保证了病号服能够满足正常的穿衣需求。

衣体的内面且位于锁骨附近的位置处设置有袋体；衣体的内面且位于第二岔口处设置有系带。利用袋体的设置，起到了方便放置待使有的CVC管末端装置，而通过系带的设置，则可用于固定心电监护仪的导联线。

衣体上且位于双向拉链的位置处设置有前挡片和后挡片，前挡片和后挡片分布位于双向拉链的正面和背部，中部均开设有分叉口。利用前挡片和后挡片的设置，则进一步的提高了对人体的保护效果，避免双向拉链与人体直接接触造成患者产生不适的感觉。

2.2 改良式病号服的使用方法

2.2.1 穿脱时  危重病人若需要更换病号服时，可直接完全打开双向拉链（8），将衣服拆分为前后两片，前后两片衣服可直接取下，解决了正在输液中穿脱患者袖子的困难，若患者上肢有外伤也可避免穿脱时的再次损伤。

2.2.2 使用心电监护仪时  使用心监仪安装电极片，可由第二岔口（5）打开进行安装，还可将所有导联线由第二岔口（5）穿出，并使用衣内系带（17）绑住导联线，使导联线路不再缠绕而显得凌乱且不易整理，避免了翻身时容易脱落，避免了导联线对患者胸腹部皮肤的直接刺激。持续使用血压袖带测量血压时，可将双向拉链（8）从中间往两边打开，留出血压袖带的位置，避免了拉起袖子时袖口过紧，使测量出的数值不准确的问题。

3.2.3 留置各类管道患者的使用 

3.2.3.1 气管切开患者的使用  改良式病号服将传统病号服中带有翻领领口的衣领改为圆领大开口设计，这样气管切开患者管道护理的相关问题均得到了有效的解决。

3.2.3.2 CVC置管患者的使用  为了保护CVC管路的正常使用，方便危重症患者的抢救与治疗，改良式病号服在位于锁骨附近的位置处设置有袋体，该袋子可以盛装非输液使用过程中CVC管路的末端，为管路安置了一个“家”，避免管路末端因胶布固定不牢固而至管路打折、脱管。

3.2.3.3  PICC置管患者的使用   改良式病号服在使用PICC输液时、观察局部皮肤时、更换敷贴时、每周维护管路等护理操作时，可将双向拉链（8）从中间往两边打开，留出合适的位置来进行操作，操作毕，将双向拉链（8）关闭即可，即方便护理操作，也避免了操作时将衣袖拉起影响操作，同时做到病人的保暖，让患者体验感更好。

4.2.1  管理患者皮肤时的使用  在危重卧床病人的管理中，皮肤的管理尤为重要，护士每班交接时要查看皮肤情况。着改良式病号服检查手臂皮肤时只需打开双向拉链（8），可暴露整个手臂进行检查；检查背部皮肤时只需将后背布（6）（7）开口打开，即可查看到患者背部皮肤的情况，不需要整件衣服后背拉起来，而且改良式病号服的背布开口处无任何拉链及粘贴物的设计，不会对患者背部皮肤起到压力性的损伤，让患者感到舒适。

3、改良式病号服的优势

自20世纪80年代以来，WHO提倡“以病人为中心”的医疗护理服务，主张加强医护人员与患者沟通、服务及人文关怀意识，通过更细致的服务获得患者的信任，为患者提供更优质的护理服务[7]。本文所述改良式病号服，从临床医疗、日常护理、患者心理3方面归纳出病号服的功能性诉求，基于病号服整体功能需求，对病号服各部位的开口进行了设计制作，功能上进行了改良，从单一功能改为可操作性、功能性、实用性强且保留正常穿衣的功能。改良式病号服既能实现多个关键部位有效开合，有利于护理人员在进行日常护理操作时方便，又可以较大程度满足病人保护隐私的心理需求，与现代人文护理开展相呼应，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]万林,施素华,孔悦,殷婷婷,程玉红.危重患者院内转运的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(8):975-978.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2016.08.017.

[2]耿君,梁会,彭皓,马楠.危重患者专用病号服的制作与应用[J].当代护士（上旬刊）,2019,26(10):封3.DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2019.10.089.

[3]曾海涓,刘文伟,陆林林,肖玉华,蒋裕娟.改良式心电监护病号服的临床应用[J].护士进修杂志,2021,36(12):1149-1151.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2021.12.020.

[4]中心静脉导管冲管及封管共识专家组.中心静脉导管冲管及封管专家共识[J].中华急诊医学杂志,2022,31(4):442-447.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.04.004.

[5]兰颖,卢文彬,许丽媛.PICC置管维护病号服的改良设计与应用[J].医学理论与实践,2017,30(3):440-441,442.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2017.03.077.

[6]林丹凤,俞嘉,陈浩.PICC导管患者改良病号服的设计与应用[J].当代护士（下旬刊）,2021,28(8):189-190.DOI:10.19793/j.cnki.1006-6411.2021.24.078.

[7]王秀莹.以患者为中心的护理工作模式与传统常规护理模式的对比分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(10):129-130.DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2019.10.107.