外来器械湿包的成因及对策

外来器械湿包的成因及对策

刘雯雯

内蒙古巴彦淖尔市医院 巴彦淖尔市

摘要

目的：分析医院外来器械的湿包问题发生原因，并论述相应的处理控制对策；方法：以我院为对象，分析医院在2019～2020年收置外来器械湿包情况，分析其湿包的具体情况和原因；结果：通过分析研究可知，外来器械湿包的发生有多种因素，其中操作、包装、装载、管理上的不规范不科学是主要原因；结论：针对现存的各种外来器械湿包问题及其诱因，本文认为相关医院应通过对应的管理控制措施进行控制，并格外注重对外来器械的消毒灭菌操作，以此实现湿包的问题减少和控制。

关键词：外来器械；湿包；医疗器械

所谓外来器械，是指由医疗企业生产厂家和企业，以租赁、捐献等形式提供给医院方面可重复应用的医疗器械设备，外来器械一般在医疗干预中发挥局部专项操作作用，其主要类型一般为动力工具、植入物和各种特殊器械，总体来说就是不属于医院自身所有的，经由外部提供的临时性、重复性应用医疗设备。而湿包则是一种外来医疗器械在应用中常见的一种不良情况，湿包具体是指医疗器械在灭菌冷却后，存在留存于器械上肉眼可见的潮湿、水珠情况，一般敷料包在灭菌后其重量超过了灭菌前约3%左右，即可称之为湿包现象。外来器械湿包的发生其原因较为复杂，且危害相对较大，在医疗干预中应用湿包医疗器械，不仅增加了手术感染风险，更容易延缓病患的及时救治时间和手术干预效果，因此无论从哪方面来说，对于外来器械湿包情况的处理都是必要的。借由此，本文就针对外来器械湿包的成因及对策进行分析，其中具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文以我院于2019年收置应用的232件外来医疗器械设备为对象，分析外来器械湿包的具体情况和现实发生因素，以此达到论述外来器械湿包问题的效果。上述的232件外来医疗器械，以季度为单位在第一二三四季度，分别收置55、58、52、67件。

1.2方法收集

研究中为实现对外来器械湿包的问题分析，在调查研究中本文采取调查分析和过往记录对照的方式进行外来器械管理情况和外来器械湿包发生率的分析，对于外来器械湿包的判断具体依照灭菌冷却后30min内是否存在明显水渍或肉眼可见设备潮湿为依据进行判断。

1.3统计学方法

本文研究中涉及的各项数据资料，依照SPSS26.0专业软件，进行处理和应用，此次指标在临床上以计数资料表示，开展卡方检验，结果表现以百分比（%）表示。

2.结果

根据对上述外来器械的收置记录情况、管理情况和其他相关信息的分析可知，医院上述232件外来器械中，外来器械湿包的发生总计为5例，占整体外来器械的2.15%，总体来看外来器械湿包的发生率相对较低，而主要的发生原因却相对复杂多样，其中具体原因见下表所示。

表1.外来器械湿包发生率及其原因

综合来说外来器械湿包的发生在问题发生了相对复杂，其中包括操作、包装、装载、监管四方面原因问题，以上述问题为基础进行具体分析可知如下具体原因情况。1）操作不规范。工作人员没有严格遵守有关的规则进行作业，比如，在消毒供给中心进行灭菌的过程中，灭菌器的预热时间太少，或是没有进行预加热，使得灭菌器所生成的水蒸气遇到了冷凝，形成了水凝，从而造成了外界仪器的湿包[1]；2）包装不规范。在医院外来器械通常重量大，体积大，对其进行包装时所需的包装纸也较大，当凝结液凝结时，因其与水分的接触区域较大，导致其产生“湿袋”的可能性较大。此外，在对包装的材质的选取上也存在着不够合理的地方。有些大型的外来医疗金属器材，大多都是以棉质包布作为主体，在进行叠加的时候，并没有采用吸水布对其进行隔离。因为，金属的医疗器材具有很高的散热率，所以在消毒的时候，会产生很多的凝结水，而缺少了吸水层的软质包装布，更容易造成水分泄露，从而对外来器械产生污染；3）装载不规范。装载过程中，由于放置太紧，消毒介质渗透性差，烘干时间过长，消毒物品烘干不完全等原因，进而造成湿包；4）监管不规范。监督工作并未给予足够的重视，也没有明确的监督制度，致使工作人员在工作过程中出现了懒惰和散漫的工作状况，造成了对外来器械的灭菌不达标以及湿包情况出现。

3.讨论

综合上述的研究论述来看，外来医疗器械的湿包情况出现原因相对复杂，因此在实际的处理中，相关医疗单位应注意做好多方面措施的应用，其中具体的措施如下所示。1）灭菌物品的充分烘干很重要，消毒用品和包装容器都要烘干干燥，在消毒用品箱中放上一块吸水布、毛巾或者纱垫，这样消毒时产生的水分就会被这些吸水布、毛巾或者纱垫吸走，从而提高烘干效果，减少湿包的可能性；2）控制待灭菌包的体积，一般每个灭菌包尺寸不能超过30厘米×30厘米×50厘米，重量不能超过7公斤，对于材料的选用需要注意，若采用一次性无纺布、一次性纸塑袋等，很可能会产生大量的水分产生湿包情况，因此对上述材料的应用需要注意，将其放置在容器的底部，并且要注意，不能将袋子全部紧密捆扎，以避免湿气无法完全排尽；3）灭菌器灭菌前后的准备和装卸要求。灭菌器设备在灭菌之前，应在设备的加热超过15分钟，在冬天加热应超过20分钟，并在恒温室内达到50~60℃的情况下才可以开始灭菌；每日灭菌之前，灭菌人员必须对灭菌设备的管路进行畅通，并保障疏水阀门处于正常工作状态，灭菌结束后，必须将灭菌设备管路内的凝结水完全排放干净。灭菌物品品在灭菌机器中的摆放方式及位置，将会对产品的水蒸气渗透及产品的干燥产生较大的影响。所以，在向高压灭菌器中装载被灭菌物品时，应该特别注意，避免出现相互叠加的情况，灭菌包上、下、左、右都应该留下2.5cm的空间，并尽可能地平放在灭菌架上，大的仪器箱应该是平放在灭菌架中，并且将它的底部垫起3～5cm，这样可以方便地将气体排出，让蒸气容易透过并充分干燥。当器械包和敷料包同时进行消毒的时候，最好是将器械包放在下层，这样可以避免因为冷凝水珠落到敷料包上而导致湿包的产生。灭菌包不能与灭菌器炉壁相接触，否则，灭菌器炉壁上的冷凝水会沾湿包装，导致湿包的出现。在预真空灭菌器应用的过程中，其装载量不能超过90%，也不能低于5%。一般在消毒灭菌完毕后，其包装内仍然残留着水蒸气。所以，在卸载货物的时候，需要将其进行为期30min的冷却降温，才可以向室温环境移动。在进行卸载的时候，不能将尚有余温的灭菌包包放在冷的台面上，或者是将其相互叠加，以防止因温差出现冷凝水导致湿包

[2]。4）强化CSSD各个层级员工的业务培训。一切问题的解决，最重要的是“人”，强化CSSD内部员工的责任感，强化对消毒工人的培训，强化对消毒工人的管理和监督，是预防和化解湿包问题的重要基础。因为在实际的消毒灭菌中，有很多的工序容易因为人为的操作和失误导致湿包的发生，所以，强化各工序的品质控制就变得十分关键。对于清洁、包装人员来说，规范的清洗、干燥、包装、是防止湿包发生的先决条件，灭菌人员的入职需要经过严谨的专业培训和考核，掌握了准确的使用方式，并对消毒设备的工作原理、性能以及易发生的问题进行详细的分析，掌握了合理的装卸载技术后，才能进入工作岗位。

参考文献

[1]焦娇,姚卓娅,耿军辉等.压力蒸汽灭菌湿包问题的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(03):267-271.

[2]李爱红.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包问题的原因分析及预防措施[J].中国医疗器械信息,2020,26(13):173-177.