科普小知识：科学处理急性消化道出血

科普小知识：科学处理急性消化道出血

陈娇

眉山市彭山区人民医院620860

消化道出血指的是食管到肛门之间的消化道发生了出血症状，这是一种危害较大的疾病，虽然患病程度较轻的患者不会出现明显症状，但严重的患者会出现贫血、休克等症状，甚至会危及患者生命。并且由于消化道长度较长，不同部位出血的病因可能完全不同，其病因极为复杂，进行诊断和治疗有着一定的困难。

一、消化道出血的类型

目前医疗领域对消化道出血的划分是根据消化道部位进行划分，现在分为上消化道出血和下消化道出血。

上消化道出血一般是指位于屈氏韧带以上的消化道出现了出血，而位于屈氏韧带以上的部位主要包括了食管、胃、十二指肠、胆管和胰管，这些部位由于病变出现了出血就被称为上消化道出血。上消化道出血还能根据病因进行进一步细化，分为非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。

下消化道出血则是位于屈氏韧带以下的部位出血，其中包括小肠、结直肠。但近些年来，人类对小肠疾病认识逐渐加深，一些不明原因的消化道出血也被称为了小肠出血，并逐渐将其从下消化道出血中独立出来。

二、消化道出血的病因

目前较为多发的为上消化道出血，一般都是由消化性溃疡、药物影响、肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂、胃炎、应激性溃疡等疾病导致的。

而小肠出血一般由血管畸形、炎症性肠病、小肠间质瘤等疾病引起；结直肠出血则是由肿瘤、肠息肉、肠道感染、炎症性肠病等疾病引起。

（一）上消化出血

上消化道出血的病因各部位之间也存在不同。

食道出血一般由各类食道疾病引起，如，食管癌会对食管血管进行侵犯，血管破裂就会造成食管出血；而食管被各种异物或放疗损伤也可能会引发出血；当患者剧烈呕吐时，胃部由于强力收缩可能会使食管贲门黏膜撕裂，也会造成食管出血。

胃十二指肠疾病会引起胃部和十二指肠出现出血，如，消化性溃疡就会导致胃部和十二指肠溃疡出血；各类异物吞咽后对消化道造成损害也会致使出血；当患者患上十二指肠憩室时，疾病也会累及血管，导致血管破裂引起消化道出血。

胆管和胰腺疾病也会导致上消化道出现出血，如，胆结石、胆道蛔虫病、肝癌、肝脓肿、胰腺癌、急性胰腺炎等都会引起上消化道出血。

（二）下消化道出血

引发下消化道出血的原因较多，各类小肠疾病都会导致小肠出血，如，小肠血管畸形、小肠间质瘤、缺血性肠病等；结直肠出血则主要以痔疮和肛裂为主，肠息肉、结肠癌、各类肠炎也可能会引发结直肠出血。

各类血管疾病、肝脏疾病也会引发下消化道出血，如，系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、慢性肝病、凝血障碍、血友病、白血病、尿毒症等。

三、消化道症状

消化道出血的症状取决于出血部位、出血量和出血性质，并且还与患者的年龄、身体素质、血液循环速度等有关。较轻程度的患者不会出现明显的症状，而一旦病情开始加重，患者就会出现消化道出血较为典型的症状，呕血、黑边、便血，随着病情的不断加重，患者就会由于过度的出血出现缺血性贫血、休克等症状，甚至还会危及患者生命。

呕血是上消化道出血的典型症状，当出血速度较慢时，患者呕出的血多为咖啡色和棕褐色，而当患者短期内出血量较大时则会呕出鲜红色的血，并且其中可能还有血块。

当患者出现粘稠且发亮的黑边时，一般是其出现了上消化道或是小肠出血。

便血则是下消化道出血的典型症状，患者大便会呈现暗红色，部分出血较为严重的患者大便上甚至会出现鲜血。当患者上消化道出血超过1000毫升时，也可能会出现便血。

当消化道大量出血后，患者还会出现失血性贫血、发热、休克等症状，患者会感到明显的头晕、乏力并出现低烧，部分出血较为严重的患者还会出现心率加速、血压降低的情况，甚至还会昏厥，并出现意识障碍。

四、科学处理急性消化道出血

（一）找到病因

在对急性消化道出血进行处理时首先要找到患者的病因，只有找到病因才能做到对症下药，保证最好的治疗效果。由于消化道出血的病因较多，医生要通过检查和对患者的询问来对病因进行确定。

多数由于溃疡引起消化道出血的患者会时常性出现腹痛和反酸，并且患者在日常生活中会有进食后腹痛的情况。而通过X线检查和内镜检查就能准确的对是否出现溃疡进行判断。

而由于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者一般都有肝病史，并且可能还会存在慢性消化道疾病。

而由于酗酒或是药物刺激引发急性胃粘膜病变引发出血的患者，要明确该因素并不是出血的直接原因，也可能是由慢性溃疡诱发的出血。但长期大量饮酒会可能诱发急性上消化道出血，当患者出现呕吐、黑便，并且呕吐物呈咖啡样时，就可能已经引发了急性上消化道出血。

并且由于急性出血后的腹痛能够环节，因此当患者之前患有溃疡性腹痛，并突然加重时就可能造成了消化道出血，并且当溃疡侵蚀了如胃左动脉、脾动脉等较大的血管时可能还会引发大出血。

（二）出血量估计

由于出血量与症状有着直接联系，正确的估计出血量对于治疗也有着重要意义，医生在进行治疗时要准确的对出血量进行判断。

目前一般将超过1000毫升的出血当做大出血，必须要手术止血治疗，500毫升以下的出血被称为少量出血，500-1000毫升则为中等量出血。

目前的医疗技术难以让医生对消化道出血量进行准确的测定，因此，医生仅能依靠黑便和呕血来对出血量进行估算，并计算出需要输血的量。

（三）急救处理

当患者出现急性消化道出血，并且出血量较大时要立刻对其进行急救，准备好抗休克药物和输血工具、血袋。

医生要迅速为患者建立起全身监控，严密对患者身体情况和病情变化进行监测，在安放患者时应该保持卧位姿态，避免呕血时血液将呼吸道堵塞，保证患者呼吸道通常。

由于患者出血量较大，医生要对患者补充生理盐水、右旋糖、林格氏液等来代替血浆制品，进行迅速扩容。而对于失血极为严重的患者必须要进行立刻配血输液，但要明确输血指征，并保证输血量不超过估计失血总量的75%。

如果出现了局部止血，医生要及时采取相应措施。

医生可以使用冰盐水对患者洗胃，冰盐水中加入甲肾上腺素，能对胃黏膜损伤引起的出血有着良好的止血效果，具体的操作方式是通过胃管将胃内容物吸净后注入只有4摄氏度的病生理盐水对胃部清洗，一直反复清洗到洗出液清亮后再次注入含有甲肾上腺素的生理盐水，让其在患者胃部停留半小时后吸出，每两小时重复一次。但是患有应激性溃疡或急性出血性胃炎的患者不得使用该方法。

对于由于食管胃底静脉曲张破裂而出现消化道出血的患者可以使用三腔二囊管压迫止血法，首先要将胃囊进行充气，并将食道囊压力维持在30-40mmHg之间，并保证牵拉固定确切，医生要定时放气并抽取胃内容物和食管囊上的分泌物。

胃镜止血和药物止血也是重要的止血方法。胃镜止血一般使用局部注射止血法、凝固止血法和机械止血法。而药物止血法一般是服用血管加压素类药物、抑酸药物、生长抑素、其类似物生长抑素类药物和止血药。