腹腔镜右半肝切除术与开腹右半肝切除术治疗原发性肝癌的疗效对比

腹腔镜右半肝切除术与开腹右半肝切除术治疗原发性肝癌的疗效对比

李恒  ,向春明  ,鲁仁艳  ,宋盛昌  ,沐继

临沧市人民医院肝胆胰微创外科   云南临沧   677099

【摘要】目的 对比腹腔镜右半肝切除术与开腹右半肝切除术治疗原发性肝癌的疗效。方法 将2020年1月-2022年12月期间收治的原发性肝癌患者50例以电脑随机法均分为A（n=25，开腹右半肝切除术治疗）、B（n=25，腹腔镜右半肝切除术治疗）两组，并对比疗效。结果 B组较A组手术用时、术中出血量、术后住院天数、引流时间、并发症发生率均更少，对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 腹腔镜右半肝切除术治疗原发性肝癌较开腹右半肝切除术的安全性更高，同时减少术中出血量，并加快术后康复速度，值得推广。

【关键词】腹腔镜右半肝切除术；开腹右半肝切除术；原发性肝癌；安全性  

目前，肝癌治疗方法仍以手术治疗为首选，常见的术式以开腹肝叶切除术和腹腔镜下肝叶切除术，探索微创性手术方式已成为当前临床的热点[1]。而本次主要就腹腔镜右半肝切除术与开腹右半肝切除术在肝癌治疗疗效展开对照分析，为临床治疗方式的选择提供参考，报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

将2020年1月-2022年12月期间收治的原发性肝癌患者50例以电脑随机法均分为A（n=25）、B（n=25）两组。其中A组男15例（60.00%）、女10例（40.00%）；年龄43-72岁，均值（58.64±3.73）岁；体重47—83kg，均值（65.45±5.90）kg。B组男14例（56.00%）、女11例（44.00%）；年龄45-71岁，均值（58.69±3.78）岁；体重49—81kg，均值（65.41±5.87）kg。资料对比（P>0.05）。

纳入标准：（1）全部患者均符合原发性肝细胞癌诊断标准的微小肝癌、小肝癌和大肝癌，且同意参与研究，符合伦理学标准；

排除标准：（1）有明显麻醉手术禁忌症，不能耐受麻醉、手术者；（2）巨大肝癌和肝内多个病灶病例及需行肝静脉、下腔静脉癌栓取出者。

1.2 治疗方法

A组为开腹右半肝切除术治疗组，手术治疗方式严格按照相关流程展开。B组为腹腔镜右半肝切除术治疗组： 常规麻醉，消毒、铺巾，取脐眼做观察孔，右腋前线肋缘下及右旁正中脐上10cm做主操作孔，左锁骨中线肋缘下及左旁正中脐下5cm做辅助操作孔，分别解剖肝右动脉、门静脉右支结扎切断，沿肝缺血线超声刀由表面向下腔静脉、由第一肝门向第二肝门以肝中静脉为导向切肝(期间肝门阻断15分钟开放5分钟循环)，术毕常规放置右肝下间隙引流。

1.3 指标观察

观察并对比两组手术用时、术中出血量、术后住院天数以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标对比

B组较A组手术用时、术中出血量、术后首次排气及引流时间均更少，对比均有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表 1 手术相关指标对比（±s）

2.2 并发症发生率对比

A组术后出现2例胆漏、2例切口感染、1例胸腔积液、1例切口疝，总发生率24.00%（6/25）；B组术后仅出现1例胆漏，总发生率4.00%（1/25），对比有统计学意义（x2=1.452，P=0.042）。

3 讨论

原发性肝癌是临床上最常见恶性肿瘤之一，年死亡率20.40/10万，严重威胁着人民群众的健康与安全。现阶段治疗仍以手术为主，但手术方式已从传统开腹手术的方式向腹腔镜手术转换。巨大创伤开放性手术有增加肝切除术后并发症发生率之危险[2]。微创、安全、可靠、经济的手术方式也成了临床发展的方向。

通过此次研究我们发现腹腔镜右半肝切除术有如下优点：1、腹腔镜的放大作用和角度的易变化性及先进的电气平台让术中小脉管、胆管的处理更精细、准确，因而减少了术中出血和胆漏的发生；2、气腹压力下肝断面的出血相对减少，清晰的术野、良好的解剖让‘精准肝切除’成为可能，尤其在术中B超和荧光染色的加持下更能体现腹腔镜肝切除术的优势；3、术中在切断肿瘤血液供应以前，几乎对肿瘤零触碰、挤压，更符合肿瘤术中操作规范；4、微小的创伤让患者术后更短时间恢复[3]，更早出院；

肝癌的手术治疗中特别强调解剖性肝叶、肝段精准肝切除，从而获得良好的手术效果和更长的术后生存期，恰恰与腹腔镜肝切除术的特点相吻合，但是腹腔镜肝切除术毕竟是一操作要求相对较高的手术，是需要不断经验积累、提高才能胜任的手术，通过此次研究我们总结了几点心得：1、术中肝静脉较大破口发生时，如若腹腔镜下缝合操作欠熟悉，应立即中转开腹处理，避免过多的出血和空气栓塞可能；2、术毕经胆囊管造影或推入脂肪乳可以术中发现肝断面的细小胆漏而及时处理，让术后胆漏明显减少；3、在处理肝右动脉和门静脉右支时遵循先丝线结扎再夹闭的原则，可以有效的避免术中、术后因意外导致的肝右动脉和门静脉右支出血；4、游离右肝时因其圆钝饱满，空间较小，操作困难，我们采取的方法是助手用两把无创钳抓持一块小沙条，让其‘爬’在右肝上来牵拉，常常可获得较好的暴露；5、术中需行肝静脉、下腔静脉癌栓取出者不行腹腔镜肝切除，避免癌残留造成过早复发。

综上所述，腹腔镜右半肝切除术治疗原发性肝癌较开腹右半肝切除术是安全可靠的，同时较传统右半肝切除术有微创，手术时间短，术中出血量少，术后康复快等特点，值得被临床深入推广。

【参考文献】

[1]周凯，刘曙光.腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效观察[J].外科研究与新技术，2022，11(1)：25-27.

[2]周禄科，杨洁，刘林，陈健，谢辉.腹腔镜下肝切除与开腹肝切除术对原发性大肝癌患者远期疗效、胃肠功能及氧化应激反应的影响[J].中国内镜杂志，2021，27(3)：27-33.

[3]张春艳，李淑艳，阎莉，张建梅，王凯，祁付珍.腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌的效果及安全性对比观察[J].临床误诊误治，2020，33(12)：86-90.

[4]唐波，胡志强，倪斌.腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌临床效果的比较研究[J].临床合理用药杂志，2020，13(3)：142-143.