助产士主导的健康管理模式对孕妇分娩结局的影响

助产士主导的健康管理模式对孕妇分娩结局的影响

李君生  ,黄桂英  ,孙玉娟 

聊城市东昌府区东昌西路67号  252000

摘要：目的：评价基于助产士主导下对孕妇实行健康管理模式对其分娩结局的影响。方法：选取80例孕妇，取自2020年8月～2022年12月。按不同管理模式展开观察组（助产士主导的健康管理模式，40例）与对照组（常规产科管理，40例）的组别划分，比较组间孕妇心理状态、分娩结局及护理满意度。结果：观察组干预后的SAS评分（40.26±5.14）分、SDS评分（42.17±2.02）分低于对照组（t=7.033,10.685；P<0.05）。观察组自然分娩率87.50%显著高于对照组60.00%，差异显著（x2=7.812，P<0.05）。观察组的总产程（7.49±1.27）h较短，产后2h出血量（174.55±16.29）ml较少，较对照组更优（t=4.759，10.791；P<0.05）。观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：在孕妇孕期积极开展以助产士主导的健康管理模式可促进其心理状态及分娩结局的改善，提高其护理满意度。

关键词：助产士主导；健康管理模式；孕妇分娩结局

【 abstract 】 objective: to evaluate the effect of health management model based on midwife on delivery outcomes. Methods: 80 pregnant women were selected from August 2020 to December 2022. The Observation Group (midwifery-led health management model, 40 cases) and the control group (routine obstetrical management, 40 cases) were pided according to different management modes, the psychological status, delivery outcome and nursing satisfaction were compared between groups. Results: the scores of SAS (40.26 ± 5.14) and SDS (42.17 ± 2.02) in the observation group were lower than those in the control group (T = 7.033,10.685; P & Lt; 0.05) . The natural delivery rate in the observation group (87.50%) was significantly higher than that in the Control Group (60.00%)(x2 = 7.812, P & Lt; 0.05) . The total duration of labor in the observation group (7.49 ± 1.27) h was shorter, and the amount of postpartum hemorrhage in the observation group (174.55 ± 16.29) ml was less than that in the control group (T = 4.759,10.791; P & Lt; 0.05) . The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group (P & Lt; 0.05) . Conclusion: the midwife-led health management model can improve the mental status and delivery outcome of pregnant women, and improve their nursing satisfaction.

[ key words ] midwife-led; health management model; pregnancy and delivery outcomes

目前我国产科管理以产科医生为主导，辅以助产士产时管理，导致孕妇产前和助产士的联系较少，不利于孕妇的顺利分娩[1]。助产士主导的健康管理模式可在孕妇产前为其提供科学化指导，奠定产妇产时的心理基础，保障其顺利分娩，可建立彼此的信任度，减轻生产时医护人员和产妇的工作难度

[2]。助产士产前指导可帮助产妇更好地掌握分娩知识，减轻其围生期负性情绪，为产妇提供生理和心理上的双重支持，促进孕妇分娩结局的有效改善[3]。本研究选取80例孕妇（2020年8月～2022年12月），旨在评价助产士主导的健康管理模式对改善孕妇分娩结局的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取80例孕妇，取自2020年8月～2022年12月。按不同管理模式展开分组，对照组：年龄21～38（28.69±3.27）岁；孕周25～39（32.35±1.81）周。观察组：年龄22～39（28.78±3.31）岁；孕周26～37（32.21±1.85）周。纳入标准：①单胎足月且初产。②孕周≥25周。③无妊娠并发症，且同意研究。排除标准：①严重肝肾系统并发症或心脑血管疾病。②畸形胎儿。③精神异常，围生期无法配合分娩。两组资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：在辅助孕妇完成常规产检后，以口头宣教方式为孕妇提供孕期营养与饮食指导，并叮嘱其注意休息与适当活动，为其介绍分娩方式选择及注意事项等内容。

1.2.2观察组：以工作经验≥10 年的主管护师及以上的高年资助产士共计5名负责轮流出诊。产妇在孕检过程中完成常规检查后，向助产士进行健康咨询，助产士根据孕妇所咨询的问题，为其提供体格检查，通过资料宣传、视频讲解及邀请孕妇到产房参观等手段展开健康产检宣教。①孕期饮食指导：基于孕妇的体质量指数（BMI），对孕期体重增长范围和个性化食谱进行合理制定。孕前体重 BMI<18.5 kg/m2可增长12.5~18.0 kg；孕前体重18.5~ 24.9kg/m2可增长11.5~16.0 kg；孕前体重25.0~30.0 kg/m2可增长7.0~11.5 kg；孕前体重〉30.0 kg/m2可增长5.0~9.0 kg。助产士协助孕妇基于孕前体重对BMI值进行准确计算，告知其如体重控制不合理，极易导致孕妇出现妊娠期糖尿病、高血压及巨大儿等不良后果，并结合孕妇个人饮食习惯，为其推荐健康食谱。告知孕妇良好的运动习惯对孕期体重管理的重要性，帮助其充分掌握正确的运动方式及频率。孕期体重管理中需将健康饮食和运动方式的充分结合。②运动指导：孕中期运动量控制在1h/d，身体素质较好者，可指导其进行散步、练太极和体操等运动锻炼，身体素质较差者可在家属或助产士的帮助下适当散步。孕后期身量增大，运动量可减至≤0.5 h/d，根据孕妇实际情况选择适当的运动方式。③分娩知识宣教：通过PPT、视频、印发宣传册等多方式向孕妇进行分娩知识宣教，并邀请分娩体验感较佳的产妇主动分享自己的经验，帮助孕妇更好地掌握分娩知识。通过科普节目、PPT等形式向孕妇详细讲解不同分娩方式的过程、作用机制及具体利弊，鼓励孕妇尽量选择经阴道自然分娩，并为其介绍自由体位分娩的类型、优势，在分娩中以视频辅导+实践演练的形式帮助孕妇更好地接纳自由体位。指导孕妇学习呼吸法减轻分娩疼痛、药物镇痛的方法，消除孕妇对药物镇痛的安全有效性的担忧情绪，促使其在生产时积极应对分娩疼痛；孕36周后助产士可以协助孕妇对分娩计划书进行填写，对孕妇自我效能感和应对分娩的积极行为具有改善作用。④心理保健：积极乐观的心态直接影响孕妇自然分娩，孕妇和家属可主动向助产士表达内心的焦虑与恐惧，助产士可根据孕妇心理状态给予正念减压疗法等专业心理辅导，并叮嘱家属多予以孕妇鼓励，增强其分娩信心。⑤模拟分娩：由助产士带领孕妇到模拟分娩室对分娩的过程进行观察，减轻其分娩压力。并带领孕妇参观产房，减轻其对分娩环境的陌生感，教会孕妇掌握正确使用分娩球、分娩车等生产器械及相关注意事项。⑥助产士互动：助产士为孕妇安排分娩教育课程，1次/周。为孕妇详细讲解围生期相关知识，采取实物示范、交流研讨和游戏互动等方式培养其分娩认知，建立彼此的信任感。

1.3观察指标

1.3.1心理状态： 采用焦虑、抑郁（SAS、SDS）自评量表评估患者的心理情况，SAS、SDS评分≥50分、≥53分则存在负性情绪。

1.3.2相关指标：观察两组的分娩方式及妊娠结局。

1.3.3护理满意度：采用满意度量表[4]评估患者对医疗环境（48分）、医护态度

（44分）、医护技能（36分）、信息告知（32分）及情感体验（32分）不同维度的满意度，得分越高越好。

1.4统计学分析

数据分析软件选取SPSS24.0，计量数据以（x±s）表示，行t检验，计数数据以n/%表示，行x2检验，P<0.05存在显著意义。

2.结果

2.1两组SAS、SDS评分比较

观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。见表1.

表1两组SAS、SDS评分比较（x±s，分）

2.2两组孕妇分娩方式比较

观察组自然分娩率显著高于对照组（P<0.05）。见表2.

表2两组孕妇分娩方式比较[n（%）]

2.3两组妊娠结局比较

观察组的总产程较短，产后2h出血量较少，较对照组更优（P<0.05）；比较两组新生儿1min Apgar评分无统计意义（P＞0.05）。见表3.

表3两组妊娠结局比较（x±s）

2.4两组护理满意度比较

 观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表4.

表4两组护理满意度比较（x±s，分）

3.讨论

有研究指出[5]，虽然剖宫产可及时拯救母婴生命，但较阴道分娩的手术危险性较高。有研究指出，剖宫产对产后再妊娠的风险具有增加作用，极易引发产妇死亡、胎盘异常种植、产后出血、手术损伤和子宫破裂、切除等系列不良后果，因此，在产科分娩中需谨慎选择适当的分娩方式可改善其妊娠结局，有利于保障母婴健康。

孕妇产检可对母婴的健康状态进行检测，有利于专业医师为其提供针对性指导服务。但由于部分孕妇缺乏自我保健意识，妊娠期间存在多种不良的生活和饮食习惯，导致孕期因膳食不合理而出现营养过剩，异常体重等情况，同时孕期锻炼较少，往往会增加其不良分娩结局的风险[6]。产检可及时发现孕妇孕期潜在的危险因素，对妊娠期孕妇健康安全具有保障作用，同时可减少新生儿出生异常率，通过为孕妇提供正确的治疗和饮食指导、心理保健或干预手段，以达到保护母婴健康的目的[7]。孕妇妊娠期极易出现精神抑郁。分析原因与分娩认识掌握度较低、分娩剧痛有关，同时也可能会受到家庭因素的影响，实施助产士主导的健康管理模式对孕妇的心理压力具有良好的缓解作用，使其对新生儿出生保持积极心态[8]。

助产士主导的健康管理模式可基于孕妇情况为其提供专业咨询，将孕妇保健服务在妊娠期和产后阶段全程贯彻实施，可保持产妇管理的持续性。大部分初产妇对分娩知识了解不足，多伴发忧虑、害怕情绪，若未获取专业指导，孕妇各种不良情绪会在生产时对其大脑皮层产生刺激作用，可使生产痛感和难度增加，甚至会延长总产程，导致新生儿窒息、产后出血等不良后果[9-10]。本研究中，观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。提示，助产士的心理疏导对孕妇个人情绪管控具有积极作用，可使其正确应对产后抑郁，协同孕妇家属帮助孕妇树立积极乐观的心态，对新生命的到来充满期待，消除其负性情绪，强化分娩信心，保障自然顺产。观察组自然分娩率及妊娠结局明显优于对照组（P<0.05）。分析原因：助产士主导的健康管理模式对孕妇分娩结局具有显著改善作用，健康教育可提升孕妇对孕期知识及自然分娩过程的了解，同时，分娩经验的分享强化孕妇自然分娩意愿，使其掌握缓解分娩疼痛的技巧，提高其自我保健意识及分娩认知。饮食指导可保障孕妇健康饮食和体重合理管控，以防顺产困难。运动指导对孕妇的身体素质及新陈代谢具有改善作用，可增强其免疫力，促使其顺利生产。

    综上，实施以助产士主导的健康管理模式，可改善孕妇心理状态及分娩结局，可提高自然分娩率及护理满意度。

参考文献

[1]燕美琴，王娇，刘亦娜，等.助产士主导的健康管理模式对孕妇分娩结局的影响[J]. 护理研究，2020,34(7):1272-1274.

[2]陈小格.基于跨理论模型的健康教育对孕妇体质量控制及分娩结局的影响[J]. 临床医学工程，2021,28(3):369-370.

[3]孙孝君，何桂娟，房佩娣，等. 四联动健康教育模式对孕妇自我管理效能的效果研究[J].中华全科医学，2021,19(7):1182-1185.

[4]陈玉霖，梁婉红，罗莉，等.助产士主导的群组孕期母婴健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022,28(14):79-82.

[5]刘敬兰.针对性饮食指导和营养管理对孕妇母婴健康和自然分娩的作用探究[J]. 中国保健营养，2020,30(15):320.

[6]方芹.助产士主导的健康管理模式对孕妇分娩结局的影响[J].名医，2022(11):177-179.

[7]宋颍丽，张蓟.孕期群组化健康教育对孕妇产后出血、妊娠结局、自我管理能力及心理状态的影响[J]. 河南医学研究，2021,30(31):5931-5934.

[8]程丽丽，陈柳娟，王晓霞，等.规范孕期健康管理在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产中的应用效果[J].黑龙江医学，2020,44(6):779-781.

[9]翁凤娜，杨翠萍，林丹凤，等.助产士主导的门诊互动型健康管理模式对产妇分娩方式认知情况及心理状态的影响[J].齐鲁护理杂志，2021,27(11):116-118.

[10]冉秀文，朱芳.助产士门诊无缝隙健康管理对孕妇分娩方式选择及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2019,34(16):3638-3640.