醋酸钙联合碳酸镧治疗尿毒症血液透析高磷血症的疗效分析

醋酸钙联合碳酸镧治疗尿毒症血液透析高磷血症的疗效分析

李华

陕西省榆林市第一医院719000

摘要：目的：观察醋酸钙联合碳酸镧治疗血液透析合并高磷血症患者的临床效果。方法选择76例合并有高磷血症的血液透析（HD）患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组38例。两组患者均予以常规HD治疗，辅以降血压、血脂，纠正水电解质紊乱、贫血等基础治疗，给予饮食调整。在此基础上，对照组单用醋酸钙治疗，监测血钙（Ca）、血磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，调整醋酸钙剂量。观察组在此基础上加用碳酸镧治疗。两组均治疗8周。比较两组治疗效果；监测治疗前、治疗8周后两组Ca、P、iPTH的变化；同时监测两组治疗的安全性。结果①观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的65.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）；②治疗8周后，两组Ca、P、iPTH均降低，与治疗前对比差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组P、iPTH治疗后降低幅度高于对照组（P＜0.05），Ca无显著性差异（P＞0.05）；③两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论钙钙结合醋酸钙治疗高磷酸盐患者的老年性血液透析有助于进一步改善钙和磷的水平和副交感神经功能,减少动脉粥样硬化和血管钙化的总数。结论钙钙结合醋酸钙治疗高磷酸盐患者的老年性血液透析有助于进一步改善钙和磷的水平和副交感神经功能,减少动脉粥样硬化和血管钙化的总数。

关键词：醋酸钙；碳酸镧；高磷血症

引言

在终末期肾功能衰竭患者中,血液透析是维持患者环境弹性的重要干预措施,但血液透析治疗可导致钙和磷代谢紊乱,导致患者磷的高发育。如果钙和磷的代谢紊乱不能及时消除,长期血液中的磷含量可导致副反应性,骨代谢和发痒等症状,以及大血管,心肌和心脏瓣膜的转移,这将严重影响患者的进展。碳酸钙作为近年来发展起来的一种新型磷结合剂,可通过与磷结合降低其在消化道中的吸收,从而起到调节血液中磷的作用。这项初步研究初步观察到,碳酸氢钠和醋酸钙的组合用于治疗尿毒症患者的肥胖,并取得了良好的治疗效果,如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料

从2020年6月到2021年6月,76名患有MHD和高磷血症的患者在我们的肾脏医疗中心接受了治疗; 选择透析≥6个月的患者;合并高磷酸血症,P>1.78mmol/L,骨痛,发痒,行走困难和转移性钙等临床症状和体征;近3个月内无严重感染,严重心脑血管疾病,活动性疾病等。排除合并恶性肿瘤,营养不良,内分泌异常,急性慢性便秘或腹泻的人。所有患者都被告知并自愿签署同意书。随机数字表用于将患者平均分配到对照组和对照组,每组38名患者。对照组有24名男性和14名女性。年龄介于 38 至 78 年,平均 (56.6 ± 5.6) 年疾病类型: 慢性肾小球肾炎、 高血压性肾病、 糖尿病肾病、 多囊肾 24 8 例、 5 例、 1 例。观察组中有23名男性和15名女性;年龄:37-77岁,平均(56.9±5.8)岁,疾病类型:慢性肾小球肾炎,高血压性肾病,糖尿病肾病,多囊肾25例,7例,4例,2例。性别比例、平均年龄和疾病类型之间的差异在统计学上无显著性(P > 0.05)和可比性。

1.2方法

患者纳入Niproelisio-15H透析,透析设备用于血液透析,在透析治疗过程中选择透析液的流量为0.50L/min,血流量为0.23~0.30L/min,浓度为1.25~1.5mmol/l钙透析液,每次透析4小时,每周3次。在治疗过程中,建议患者禁食含有无机磷的添加剂,以减少高钙产品的摄入量。在此基础上,对照组患者给予乙酸钙胶囊(辽宁康臣制药有限公司,H20074237,规格:0.5g×12s×3片)治疗1g,1次/天。研究小组口服钙醋与碳酸钙同时咀嚼(Shire Pharmaceuticals Ireland Limited,H20120051,规格:500毫克×20片),每500毫克,每天3次。治疗12周后,两组患者均观察到治疗效果。

1.3观察指标

观察两组治疗效果；监测治疗前、治疗8周后两组Ca、P、iPTH的变化；观察两组治疗期间胸闷、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、出血、心悸、骨痛等的发生情况，评估治疗的安全性。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的65.79%，差异有统计学意义（χ2＝10.050，P＜0.05），见表1。

表1两组治疗效果对比[例（%），n＝38]

2.2两组治疗前、治疗8周后Ca、P、iPTH对比

治疗前，两组Ca、P、iPTH对比无差异（P＞0.05）；治疗8周后，两组Ca、P、iPTH均降低，与治疗前对比差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组P、iPTH治疗后降低幅度高于对照组（P＜0.05），Ca比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2两组治疗前、治疗8周Ca、P、iPTH对比（χ—±s，n＝38）

2.3两组治疗期间不良反应对比

两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2＝3.152，P＞0.05），见表3。

表3两组治疗期间不良反应对比[例（%），n＝38]

3讨论

作为慢性肾功能衰竭的终末期,患者常因原发性肾小球炎、肾损伤、多囊肾和糖尿病肾病等慢性肾损害的原因,肾功能难以维持机体平衡和内部环境静态调节的要求,导致电解质紊乱、磷沉淀功能丧失。然而,通过血液透析去除的磷总量通常低于消化道吸收的磷总量,导致血液中的磷含量高和慢性磷含量高,导致甲状腺机能亢进,骨代谢和炎症等并发症。高磷酸盐 HD 共存的患者的具体治疗尚未建立。除了选择低磷和低磷吸收的饮食外,常用的药物还包括磷结合激动剂和钙敏感激动剂。钙盐目前最常用于治疗透析中的磷酸盐,并且可以显着降低磷水平。然而,使用醋酸钙可导致钙负荷显着增加,心血管事件的风险显着增加,钙化趋势限制其临床价值。虽然碳酸钙不含钙或铝离子,但该药物通过离子和磷的组合在消化道中形成不溶性沉淀物,有效地减少了磷的吸收并避免了钙的不良反应。在这项研究中,我们使用碳酸钙和醋酸钙的组合,结果表明,与单个醋酸钙组相比, 钙、血磷和低磷激素组合的患者明显较低,动脉粥样硬化和血管钙化的总体水平大大降低, 治疗的总体效果大大提高。

结束语

总之,碳酸钙镇痛片结合醋酸钙治疗高磷血液透析的老年患者,有助于进一步提高钙磷水平和副作用功能,降低动脉粥样硬化和血管钙化的总发生率,具有较高的临床价值。接下来,我们将增加病例数,改善评估指标,延长治疗后的随访时间,并评估碳酸钙和乙酸钙组合在疾病临床应用中的价值。

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