经常胸痛，可能是反流性食管炎在作怪

经常胸痛，可能是反流性食管炎在作怪

张沛

汝阳县人民医院 消化内科 河南洛阳 471200

胸痛在日常上是一个常见的症状，一旦出现胸痛，所有的患者和大部分医生首先考虑心绞痛，然后是各种检查，如心电图、心肌酶谱、胸腹部CT、冠脉造影，不查出个所以然绝不罢手。但是有些患者做了心脏各种检查均无明显异常，按冠心病治疗后效果都不明显，这时胸痛患者可能心脏本身没有问题，而是因为一个简单而普遍的病——胃食管反流病所引发的胸痛。所以有必要对反流性食管炎的相关内容进行介绍，让更多的人认识到它的危害，及时做好预防措施。

什么是反流性食管炎？

反流性食管炎是指食管下括约肌功能失调，导致胃及十二指肠内容物（主要是胃酸和胆汁）反流入食管，引起的相应的食管症状和（或）并发症的一种疾病。胃镜检查可发现食管炎症、糜烂、溃疡，严重可导致食管狭窄、出血等。病人常感觉发酸、烧心、胸痛、上腹部疼痛、嗳气，严重时可导致吞咽困难，部分患者表现耳鼻喉科病症（比如咽部异物感、声音嘶哑、喉痉挛）和慢性呼吸道病症（比如慢性咳嗽、哮喘、胸闷）为首发症状。

那类人易患反流性食管炎？

反流性食管炎多好发于中老年，集中在40~60岁的人群，且发病率随年龄增长而升高。尤其饮浓茶、久坐、肥胖、吸烟、饮酒、精神压力大及长期口服非甾体类止痛药物反流性食管炎的高发人群。

什么原因导致反流性食管炎？

1、食管下括约肌功能障碍：食管下端与胃连接处有一组肌肉被称作食管下括约肌，正常情况下保持一定收缩力（且随腹压增高而增高），防止胃及十二指肠内容物反流入食管。当食管下括约肌出现松弛及腹内压增高（如肥胖、妊娠、负重劳动等）时，就可导致胃食管反流。

2、食管酸廓清功能主要指食管排空和唾液中和两部分，正常情况下人人均存在生理性胃食管反流，当胃内容反流入食管时，食管会通过继发蠕动，再次将反流物排入胃腔内，同时唾液可中和食管内残存少了酸液，从而避免是食管炎发生。当食管蠕动振幅减弱、消失、唾液量减少，会出现反流物质与食管黏膜的长时间接触，继而刺激食管黏膜，导致反流性食管炎。

3、食管黏膜抗反流屏障功能主要包括粘液层、细胞内的缓冲液、细胞代谢及血液供应，即使出现食管粘膜炎症时，粘膜可短时间内得到完全修复。如果长时间处在吸烟、饮酒及精神障碍（焦虑、紧张、抑郁等不良情绪）等因素，均可消弱粘膜修复功能，导致食管炎症持续存在。

4、胃酸分泌过高、胃十二指肠功能失常导致胃排空异常、幽门梗阻或闭合障碍、食管下端括约肌功能障碍，引起胃十二指肠内容物反流入食管，最终在胆汁和胃酸共同作用下导致反流性食管炎。

反流性食管炎为什么后导致胸痛，且易于心绞痛相混淆

主要是因为心脏与胃食管解剖关系决定的，它们都受到植物神经支配，其在T4-5脊神经处有交叉，当胃食管感受器受到胆汁、胃酸等化学刺激后，神经冲动传导至T4-5脊髓神经，就会出现胸痛症状。

心绞痛和反流性食管炎如何鉴别？

心绞痛与食管炎的胸骨后疼痛可单独存在，有时同时存在，且可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。如出现一下情况多考虑反流性食管炎：

1、夜间发作为主，主要时因为平躺时胃和食管处于同一平面，易导致反流。

2、多于饱食后、弯腰或下蹲时发作，且持续时间较长，多伴随有烧心、反酸症状。

3、口服粘膜保护剂及抑酸药物后，胸痛症状缓解，即实验性药物治疗有效。

如怀疑反流性食管炎应该那些检查项目？

有两个检查时必须要做的，第一是胃镜。胃镜检查是确诊食管炎金标准，可以对食管炎进行分度，同时倒转胃镜专门观察贲门闭合情况，尤其是食管裂孔疝患者，一般反流就会比较严重；第二是食管测酸，此项检查可以明确食管有无胃酸反流、碱反流的次数和严重程度。

反流性食管炎如何治疗？

反流性食管炎的症往往较难根治，因此治疗的目标在于改善症状、减少复发及预防并发症，治疗方法包括改变不良生活方式、内科治疗以及外科治疗。

1、生活方式的改变：

（1）建议戒烟戒酒，饮食细软易消化，避免食用可诱发反流食物（如：咖啡、巧克力、浓茶、高油脂、辛辣刺激性食物等），同时睡前避免进食，餐后不要立即平卧，适当散散步，促进食物的排空，可以有效的减轻反流症状。

（2）改变不良睡姿，最好采用右侧卧位，睡觉是床头抬高约10-20cm可以减少夜间反流。

（3）抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药物、钙离子拮抗剂、硝酸甘油、茶碱类等药物可导致食管下括约肌松弛及胃排空延迟，诱发胃食管反流，应避免应用，及时停用或更换其他药物。

（4）减轻腹压：肥胖人群减肥、保持大便通畅、勿穿紧身衣和束腰带、避免用力咳嗽等

（5）保持心情愉快。长期的精神紧张、抑郁和焦虑的人群，也易诱发反流性食管炎。

2、内科治疗：

（1）质子泵抑制剂，可抑制胃酸的分泌，代表药物有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等；

（2）胃肠动力药，可增加食管括约肌压力，促进食管蠕动及胃排空，代表药物有多潘立酮、莫沙比利、西沙比利等；

（3）黏膜保护剂，可在黏膜表面形成保护层，起到局部隔离作用，代表药物有硫糖铝、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等。

药物的治疗疗程至少8周，症状严重的患者，往往需长期维持治疗，多采取间歇用药、维持原剂量或减量、按需治疗。

3、外科治疗：

外科干预主要针对内科治疗效果不佳、不愿意长期口服药物、明显的食管裂孔疝患者，主要采用的是腹腔镜下胃底折叠术和胃镜下贲门粘膜结扎抗反流术，两种术式疗效好、安全性高、并发症少，对于部分患者可显著改善反流症状。