经皮扩张气管切开术临床普及护理应用

经皮扩张气管切开术临床普及护理应用

马媛,莫鹏

定西市第二人民医院  甘肃定西 743000

摘要：目的：研究 ICU 危重症患者经皮扩张气管切开术的临床效果及护理方法。方法：随机选取 2020年 8 月~ 2022 年 2 月期间住 ICU 病房的危重症患者38 例作为研究对象，将其分成对照组和观察组各 19 例，并分别采取相应的护理措施，观察两组患者的手术效果和并发症发生情况。结果：观察组手术中各种指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。结论：对 ICU 危重症患者采取经皮扩张气管切开术可明显缩短手术时间，同时配合精心细致的护理，可减少术中出血量，促进切口愈合，且安全性好，值得临床推广应用。

关键词：ICU；危重症患者；经皮扩张气管切开术；临床应用；护理对策

经皮扩张气管切开术是一中新型的气管切开术，具有保持呼吸道畅通，减少和预防肺部感染的作用[1]。传统气管切开术具有切口大、操作复杂、对患者的创伤大的缺点，而经皮扩张气管切开术具有操作简单、安全性高、微侵袭的特点，更适合患者的需要。ICU 危重症患者因正常功能受损出现喉肌麻痹、下呼吸道阻塞导致呼吸功能障碍或者肺部疾病，采用气管切开术可以清楚呼吸道分泌物、畅通气道、预防发生肺部感染，对 ICU 危重症患者的预后有着重要作用。 现笔者就对 2020年 8 月~ 2022 年 2 月期间住 ICU 病房的危重症患者 38 例的临床资料进行分析，旨在探讨经皮扩张气管切开术的临床效果，并将围手术期护理经验进行如下总结：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择 2020年 8 月~ 2022 年 2 月期间住 ICU 病房的危重症患者 38 例，将其随机分为对照组和观察组，每组各 19 例，对照组男 11 例，女 8 例，年龄37~73 岁，平均（48.5±2.3）岁；2 组患者的基线资料如性别构成、年龄、原发病类型等比较具有可比性，无明显差异（P>0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对照组：行传统开放性气管切开术治疗。观察组：行经皮气管切开术，所有患者均取平卧体位，后患者颈肩部放置软枕，患者头部后仰充分暴露个体颈部，吸痰保证患者呼吸道通畅，麻醉机面罩辅助通气的情况下根据患者临床症状给予麻醉处理， 于患者 1-3 气管软骨环正前方皮肤做一长约 1cm 至1.5cm 的横切口，用扩张钳适度扩张皮肤及皮下组织，经切口在患者气管软骨环之间用 14 号穿刺针进行穿刺，穿刺针进入气道通过观察注射器回抽是否存在气泡，从而确定穿刺针是否进入气管内，若有气体或痰液抽出则确定穿刺针在气管中，拔出针芯，保留外套件，置入导丝，顺着导丝将扩张器深入组织从而扩张气管壁，两次扩张气管内壁后，拔出套管，退出扩张器，沿导引钢丝置入气管导管，检查气管导管在气管内后，气囊充气适度后，固定导管[2]。

1.2.2 护理方法

护理人员在术前准备好手术工具，如氧气、气管切开器械、吸痰器、急救药品等，对手术工具进行严格消毒。告诉患者手术方法和手术作用，让患者消除紧张恐惧心理。做好急救准备，确保手术顺利完成。在术中护理人员要密切关注患者的生命体征变化，辅助医生固定患者，有异常情况时，告知医生，对症处理。拔出气管插管时，做好拔管准备，清理患者气道分泌物，保持气道畅通。对患者吸氧或者呼吸机支持，保证患者呼吸通畅。在术后监测和记录患者的生命体征和血压饱和度，固定气管套管，避免出现套管脱落的现象。患者呼吸道有分泌物或者痰液时，要及时清理，保持呼吸道通畅。切口有出血使用凡士林无菌纱布进行填塞，避免因血性分泌物堵塞气道。每天定时对切口进行消毒，避免发生切口感染，保持切口干燥洁净[3]。

1.3 统计学处理

统计学数据应用 SPSS19.0 软件进行分析处理，计数以（%）表示，采用χ2 检验，计量资料以（x±s）表示，采取 t 检验，（P<0.05）时比较差异有统计学意义。

2、结果

两组患者术后并发症发生情况对比如下：观察组皮下气肿 1 例，切口出血 1 例， 术后并发症发生率为 10.52%， 对照组皮下气肿 1 例， 插管困难 1 例，切口出血 2 例，切口感染 1 例，术后并发症发生率为 26.32%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05） 。另两组患者手术效果对比，见表 1。

表 1 两组患者手术效果对比（ s x  ）

3 讨论

经皮扩张气管切开术具有操作简单、创伤小、恢复快的特点。经皮扩张气管切开术的手术耗时大约在 10 分钟左右，耗时少，为重症病人节约了宝贵的救治时间。操作简单，只需一名医生和护士配合即可完成[4]。对患者体位翻动小，特别适合老年呼吸障碍患者。通过扩张气管，迅速改善患者缺血缺氧症状，畅通气道。气道切口长度较小，患者切口愈合时间快，疤痕小，出血量少，术后出现不良反应的概率小。扩张钳扩张气管，避免对气管周围产生损伤。配合手术过程中的全面护理可以减少发生不良反应，改善患者的预后。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间均优于对照组，差异显著（P<0.05） 。从术后并发症发生情况分析，观察组术后并发症发生率为 10.52%，对照组术后并发症发生率为 26.32%，主要有皮下气肿、插管困难、切口感染、切口出血等并发症，差异有统计学意义（P<0.05） 。由此可知，经皮扩张气管切开术具有操作简单、安全、创伤小、术后恢复快的优点，与传统气管切开术相比，大大降低了气管切开的并发症及危险性，在临床中具有良好的应用价值。

参考文献：

[1]卢燕，沙玉霞，殷延涛等.经皮扩张气管切开术在 ICU 危重症患者中的应用[J].宁夏医科大学学报，2014，36（10） ：1154-1155.

[2]侯自明， 杨俊， 王浩等.经皮扩张气管切开术在神经重症患者中的应用[J].中国医师进修杂志，2017，40（29） ：139-141.

[3]田培刚， 朱桂云， 何永来等.ICU 经皮扩张气管切开术与传统气管切开术的临床比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（7） ：545-546.

[4]周剑青， 宋建国， 江明媛等.实时超声引导下经皮扩张气管切开术在神经重症患者中的临床应用[J].中国当代医药，2017，24（26） ：39-41.

[5]ICU危重症患者中舒适护理的应用探讨[J]. 黄绍晶.  基层医学论坛. 2017(27)

[6]不同镇静方案对ICU危重症患者谵妄发生率影响[J]. 陈惠瑶.  医疗装备. 2015(11)

[7]ICU镇静对危重症患者谵妄发生的影响[J]. 吴海鹰,钱传云,夏靖,杨德兴,邹智荣.  昆明医科大学学报. 2015(09)

[8]ICU危重症患者肠内营养并发症的分析及护理对策[J]. 包蕙瑄,张江雁.  内蒙古医学杂志. 2014(04)

[9]经皮扩张气管切开术在ICU危重症患者中的应用[J]. 卢燕,沙玉霞,殷延涛,邢学宁.  宁夏医科大学学报. 2014(10)

[10]ICU新进护士安全用药的培训方法与效果[J]. 贾晓颖,马静.  贵阳中医学院学报. 2013(06)

[11] 血红蛋白在外科危重病中的变化及其意义[J]. 张泓;张磊;李磊;毛恩强;汤耀卿.中华外科杂志,2009(16)

[12] 第六次全国危重病与机械通气治疗学术交流会暨培训班通知[J]. .中华内科杂志,2009(06)

[13] 118例术后患者转入外科危重病房回顾性分析[J]. 欧亚林,刘光顺.九江医学,2003(02)

[14] 外科危重病评估的临床思维[J]. 刘大为.中华外科杂志,2006(17)

[15] 对危重病治疗新进展的评估[J]. 陈德昌.中国实用外科杂志,2001(04)

[16] 2009(哈尔滨)全国急救医学学科建设及危重病治疗指南学术论坛征文通知[J]. .中华地方病学杂志,2008(06)

[17] 第二届全国创伤与危重病感染学术会议通知[J]. .中华损伤与修复杂志(电子版),2010(03)

[18] 腹裂并发危重病变救治成功2例[J]. 蔡正林,李仲荣,单小鸥.浙江临床医学,2004(02)

[19] 在危重病人生长激素的骨骼肌蛋白节省作用[J]. .国外医学.外科学分册,2000(05)

[20] 神经外科患者并发危重病性多发性神经肌肉病6例临床分析[J]. 周珂;骆杰民;夏智源;周锡炜;车彦军.临床神经外科杂志,2020(05)