孕11-13周+6天超声在胎儿开放性脊柱裂诊断中的应用

孕11-13周+6天超声在胎儿开放性脊柱裂诊断中的应用

刘熔

会泽县人民医院   云南省曲靖市  654200

【摘要】目的：评估孕11-13周+6天胎儿开放性脊柱裂诊断中超声的价值。方法：以200例孕11-13周+6天的孕妇为调查样本，研究实施时间段为2022年4月-2023年4月，入选后均经超声行颈项透明层（NT）检查，记录NT检查相关数据，统计开放性脊柱裂检出率，并根据后期分娩、引产结果评估超声准确性。结果：200例孕妇在超声检查后有7例OBS阳性，检出率为3.5%，其余孕妇超声结果正常。予以各孕妇持续性随访，193例结果正常的孕妇均顺利分娩，并不存在OBS。7例阳性孕妇在超声检查中有5例未能显示出频内透明层，其余2例频内透明层厚度则为1.5mm、2.2mm，均值为（1.99±0.25）mm。在7例阳性孕妇随访中，有1例在37周时终止妊娠，胎儿存在OBS，另6例在妊中期时终止妊娠，胎儿经检查后均存在OBS，即超声有100.00%的OBS检查准确率。结论：超声在OBS检测中准确率高，需要求各孕妇在妊娠11-13周+6天内落实该项检查，以此实现优生优育标准。

【关键词】颈项透明层；准确性；超声；开放性脊柱裂；孕早期

脊柱维持在开放状态，脊髓内容物经骨缺损位置向外突出，此病即被称为脊柱裂，一般在妊娠四周时出现，和遗传、地域等因素有较高相关性。后神经孔闭合失败为此病直接性因素，根据其病理情况可划分为不同类型，至少有80%的胎儿被证实为开放性脊柱裂（OBS），典型症状为皮肤连续性中段，脊柱缺损位置可观察到椎管内容物膨出情况，经相关检查可观察到小脑形态发育异常，或存在背部肿块[1]。妊娠9-10周时经超声检查能观察到脊柱形态，而11-13周+6天时频内透明层能得到清晰显示，在此阶段实施超声检查可精准测量出频内透明层数值，经此判断各胎儿是否存在OBS，但其判断价值仍有争议[2]。对此，研究以200例孕11-13周+6天的孕妇为调查样本，实施时间段为2022年4月-2023年4月，目的是了解超声对孕早期OBS的诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以200例孕11-13周+6天的孕妇为调查样本，研究实施时间段为2022年4月-2023年4月。最小年龄值20岁，最大年龄值40岁，均数（30.25±2.78）岁；90例初产妇，110例经产妇；最小孕周值11周+0天，最大孕周值13周+6天，均值12周+3天；胎儿头臀径最小值4.4cm，最大值8.5cm，均数（6.71±1.55）cm。各孕妇均根据要求完成孕期相关检查，同意研究，无基础病变，未检出其他胎儿异常发育问题，委员会批准研究。

1.2方法

各孕妇均行超声检查，选择凸阵探头，将仪器频率调整至2-6MHz，仪器准备完成后取平卧位，在腹部涂抹耦合剂，将探头放在腹部并移动，观察胎儿状态，若维持在自然伸展的状态，则予以正中位置矢状切面检查，将骶尾、头部等位置充分暴露出来，测定出顶臀径。放大头胸部位置，行颅内透明层的测定，精准需维持在0.1mm，此过程中需予以颈项透明层、延髓、丘脑等位置实施充分测量，并记录相关数据，经数据完成OBS的诊断即可。

1.3观察指标

诊断准确率，在超声检查后记录各项指标，完成OBS的诊断，并予以孕妇连续性随访，直至各孕妇终止妊娠，终止妊娠后经医学途径观察胎儿脊柱发育情况，统计OBS发生率，以此评估超声准确率即可。

1.4统计学计算

SPSS26.0中，计量资料行t检验，以（）表示，计数资料行X²检验，以（n/%）表示，P<0.05，有差异。

2.结果

200例孕妇在超声检查后有7例OBS阳性，检出率为3.5%，其余孕妇超声结果正常。予以各孕妇持续性随访，193例结果正常的孕妇均顺利分娩，并不存在OBS。7例阳性孕妇在超声检查中有5例未能显示出频内透明层，其余2例频内透明层厚度则为1.5mm、2.2mm，均值为（1.99±0.25）mm。

在7例阳性孕妇随访中，有1例在37周时终止妊娠，胎儿存在OBS，另6例在妊中期时终止妊娠，胎儿经检查后均存在OBS，即超声有100.00%的OBS检查准确率。

3.讨论

脊柱裂发生率较高，在各神经系统畸形中有较大占比，此病类型多样，其中开放性脊柱裂较常见，一般检出后常予以终止妊娠治疗，部分孕妇能坚持到妊晚期，但分娩阶段有较高死亡率，即使成功分娩也存在较高的神经功能障碍率，对其生长发育产生无法磨灭的负面影响[3]。超声在当前产前检查中已经普及，也是OBS诊断的主要途径。妊娠中期、妊娠晚期等阶段OBS的超声途径较典型，有小脑香蕉征、柠檬头等，经超声检查后可观察到过多羊水，部分胎儿有脑室增宽的表现。但妊娠中晚期时检出此病，常对孕妇身心造成严重打击，为规避妊娠风险，在妊娠早期采用合理的方式检出OBS很关键。超声被证实在妊早期有较好的OBS检出效果，在超声矢状切面检查过程中能观察到脊柱呈现出不规则的骨性排列特点，骶尾、背部等位置可观察到膨出物。冠状切面检查过程中，无法观察到正常椎弓平行线，仅能观察到分叉状椎体，而在横切面检查中脊柱则表现为U形。当出现上述超声图像特征，常提示胎儿存在OBS，需予以全面细致检查，其中缺损范围和神经系统障碍之间有正向关系，可为孕妇后续妊娠方案的选择提供参考

[4]。

OBS的超声诊断时间一般选择孕11周-13周+6天，此阶段内能清晰观察到各胎儿的频内透明层，可提高香蕉征、柠檬征等图像的早期检出率。在检查期间需注意胎儿方位的选择，仰卧位状态下不会产生严重的颅骨遮挡问题，可清楚观察到脑干等结构，但其在颅内透明层检查中存在不足[5]。而俯卧位状态下则能对频内透明层实施较为准确的检查，然而其颅骨问题较为明显，因而超声检查时需注意结合不同的胎儿体位，以保证OBS检查准确性。检查时以正中矢状切面为主，能提高频内透明层检查清晰度，还能对颅内、鼻骨等结果进行清楚显示。在腹部超声检查中能达到较好的正中矢状切面观察效果，但在颅内结构横切面检查中存在不足，为达到较好的横切面显示效果，可结合阴道超声实施全面检查，以便为OBS做出准确诊断[6]。

综上，超声在OBS诊断中有独特优势，特征明显，需指导孕妇在孕11-13周+6天内完成此项检查。

参考文献：

[1] 马莉,周宁,朱永胜,等. 孕11～13+6周胎儿脑部结构改变对于开放性脊柱裂诊断价值的研究[J]. 中国超声医学杂志,2021,37(10):1120-1123.

[2] 薛向花,黄晓玲,冉素真,等. 11～13+6孕周胎儿颅脑异常超声图像预测脊柱裂研究进展[J]. 中国产前诊断杂志（电子版）,2022,14(4):46-51.

[3] 朴雪梅,梁峰,屈晓燕,等. 孕11-13+6周胎儿颅内结构超声特征在诊断开放性脊柱裂中的应用[J]. 实用医学杂志,2019,35(6):989-992.

[4] 张娟,袁建军,杨会杰,等. 超声检查对孕11～13+6周胎儿开放性脊柱裂的诊断价值[J]. 安徽医药,2019,23(5):936-938,后插3.

[5] 吴泽珊,陈雪玲,王霞妹. 孕11～13+6周胎儿颅内结构超声特征在诊断开放性脊柱裂中的应用[J]. 蚌埠医学院学报,2019,44(11):1526-1529.

[6] 史瑞仙,纪学芹. 11～13+6孕周超声扫查胎儿颅内透明层等后脑结构 预测开放性脊柱裂的研究[J]. 影像研究与医学应用,2019,3(17):41-43.