1重庆市沙坪坝区中西医结合医院 重庆 400030
2陆军军医大学新桥医院 重庆 400030
心悸：是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种心脏常见病证。也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等。
现代医学各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，均可以心悸为主要临床表现。
心悸的基本证候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。
案例分析：
刘某，女，28岁，医务工作者，2022年10月12日初诊，心悸3+年，阵发性发作，发病时对周围环境有莫名的恐惧感，每次发病持续时间数十秒后自行恢复，开始时1月2-3次，其后发作次数增加，一日3-5次，发作前无明显诱发因素，无心慌胸闷胸痛等不适。严重时发病伴有遗尿。发病后无异常表现。平素怕冷，疲倦乏力，梦多，舌淡苔薄脉结。动态心电图提示：室性早搏。西医诊断：室性早搏。西医建议患者行射频消融手术治疗，患者拒绝手术。中医辩证为心悸（气阴两虚证），治疗当以益气滋阴，通阳复脉。给予炙甘草汤合生脉散加减，处方如下：
炙甘草15g 桂枝12g 大枣15g 丹参15g 党参24g 麦冬12g 五味子6g
阿姣9g（烊化） 生地30g 寄生30g 火麻仁30g 酸枣仁12g（捣碎）柏子仁12g 砂仁3g（后下）琥珀3g 茯神12g
共14剂，一日一剂，煎水600ml分三次等量饭后温服。忌生冷寒凉。
2022年10月28日二诊，患者自诉心悸有所好转，发病时恐惧感较前明显减少 ，数日发作一次，疲倦乏力好转，仍有眠差梦多，舌淡红，苔薄，脉结。上方去五味子、茯神，加黄连6g，处方如下：
炙甘草15g 丹参15g 寄生30g 琥珀4g 大枣15g 党参24g 阿姣9g（烊化）麦冬12g 火麻仁30g 柏子仁12g 酸枣仁12g（捣碎）生地30g 砂仁3g（后下）黄连6g 桂枝9g
共14剂，一日一剂，煎水600ml分三次等量饭后温服。
随访半年，患者心悸改善，未再复发。
按：本案系心悸（西医病名：室性早搏），起病缓，病程长，以心悸,神疲乏力、多梦等为主症。中医辨证为心悸（气阴两虚），当益气滋阴，通阳复脉以炙甘草汤合生脉散加减。一诊14剂而病情大减，气阴得补，阳气得复，脉律回复。二诊原方去五味子、茯神，加黄连，再进14剂而病情基本缓解。随访半年，未再复发。本案重在益气滋阴，通阳复脉。晋师治心系病注重固护心阳、滋养心阴，常用炙甘草汤合生脉散加减。晋师认为保得一分阳气，留得一分阴液，便有一分生机。
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网(www.qikanchina.com) 琼ICP备2021005105号
