麻醉学在拓展舒适化医疗服务中的贡献与挑战

麻醉学在拓展舒适化医疗服务中的贡献与挑战

魏静,陈锦,胡亚芳

乐山市市中区中医医院

摘要：麻醉学诞生于对舒适医疗的需求，而实现医疗舒适一直是麻醉学最基本的历史使命。近年来，麻醉学学科发展迅速，在不断拓展舒适医疗服务领域的同时，也积极为健康中国发展战略贡献力量。然而，目前麻醉学的发展水平与舒适医疗的需求之间仍然存在着矛盾。公众对舒适医疗的需求与对麻醉学的认识之间还存在着严重的差距。需要进一步优化。相信通过社会各界的共同努力，麻醉科服务领域将不断壮大，内涵不断丰富，为广大群众提供更加高效、优质、舒心的医疗服务。

关键词：舒适医疗；麻醉学；无痛诊疗；学科建设

目前，麻醉学的工作范围早已超越“麻醉”的概念，成为医院的平台学科，并逐渐成为舒适医疗的龙头学科。麻醉科的工作重心已经从单纯的保障手术安全发展到保障各类患者在整个诊疗过程中无痛、舒适，减少甚至消除有创诊疗的不适体验。麻醉医师和麻醉质量管理体系是安全实施舒适医疗的根本保障。加强和提升以麻醉学科为主导的舒适医疗，是建设健康中国、发展健康产业的重要内容。适应日益增长的医疗服务需求，实现人民日益增长的美好生活愿望。

1便民医疗向其他医疗服务领域的推动

术后急性疼痛的防治：术后疼痛及其应激反应会给身体多方面带来不良反应，直接影响术后恢复。麻醉医师必须加强术后急性疼痛的预防和处理，以及相关的术后监护和镇痛治疗，积极参与术后患者的康复。术后镇痛一直是麻醉医师的一项重要工作。重要的是要继续探索更有效的手段和方法，主动作为，切实改善术后患者体验。日间手术的麻醉管理：日间手术具有显着缩短住院时间、加快床位周转、减少院内感染、提高医疗资源利用效率等优点。由于住院时间短、流动性大、日间手术患者周转快，对麻醉和围手术期管理提出了更高的要求。正是由于舒适医疗的大力提倡，日间手术的应用范围逐渐扩大。在传统的门诊手术中，外科医生主要进行局部麻醉（占90%），麻醉科参与较少。日间手术需要广泛的麻醉技术干预，各种麻醉方法和监测手段在日间手术中起着举足轻重的作用。日常手术需要麻醉师设计麻醉贯穿于从术前准备到术后恢复的全过程。患者术后恢复的好坏关系到能否按期出院。因此，麻醉医师应从围手术期的角度定位麻醉的选择和应用，包括患者选择、麻醉方法的设置、术后毒副反应的预防和处理等。其他领域，如提供门诊疼痛管理服务、无痛康复、癌痛、慢性疼痛、临终关怀和其他疼痛管理。还可以通过医联体，积极将疼痛管理向基层医疗卫生机构延伸，探索居家疼痛管理新模式。

近年来，麻醉学的发展和进步有目共睹，达到了前所未有的高度。在舒适医疗快速发展的背景下，我国麻醉科建设面临的问题越来越突出。这一问题的存在不仅限制了麻醉学的发展，也影响了舒适医疗的普及和推广，亟待各级共同努力解决。

2舒适化医疗对麻醉学科发展提出新的目标与挑战

2.1麻醉学科发展水平与舒适化医疗需求之间的矛盾亟待解决

麻醉科发展中最突出的问题是人手不足。虽然我国目前是麻醉医师数量最多的国家，但平均每10万人拥有麻醉医师6.7人，仅处于世界中等收入国家水平（6.89人），与俄罗斯、巴西、南。同为发展中国家的非洲则处于低位。不仅人数不足，而且麻醉医师整体学历水平偏低，接受过严格正规培训的麻醉医师较少。此外，麻醉质量体系不完善、流程管理混乱、麻醉医师技术水平不高等问题在部分医疗机构中仍时有发生。另外，我国麻醉学的发展很不平衡。大型三级医院或教学医院的便民医疗得到高度发展和普及。但是，一些欠发达或不发达地区的基础麻醉安全问题还远未解决。近年来随着临床医学的全面快速发展，外科实施了日间手术和微创治疗，内科实施了介入治疗。许多这些任务需要麻醉师提供舒适的医疗护理。对工作能力提出了新的要求。

3.2社会对舒适医疗的需求与对麻醉学的认识存在严重差异

公众对麻醉学的认识存在严重偏差，严重限制了便民医疗的推广和采用。在美国、爱尔兰、挪威和冰岛，超过50%的首次怀孕妇女进行无痛分娩。在芬兰和比利时，这一比例超过80%。但在我们国家，“生孩子不痛怎么办？抱着就放下”的观念根深蒂固。根据2022年世界止痛日调查报告，36%的受访者不知道或只听说过无痛分娩。社会太担心无痛分娩的副作用。21%认为无痛分娩会影响胎儿的健康和成长，21%认为无痛分娩会给孕妇留下后遗症。此外，产妇家属对分娩镇痛的认识还存在较大差距。今后，要加大产妇及家庭舒适分娩镇痛的普及力度，推广优生优生医疗服务管理新模式。此外，全身麻醉下儿童的口腔护理面临着类似的发展困境。虽然大量研究证实短期（<3小时）全身麻醉对婴幼儿是安全的，但几乎所有孩子的家庭成员仍然担心全身麻醉对精神的影响，甚至吸入一氧化二氮.儿童的发展。少数非正规医疗机构出现的严重麻醉副作用和网络上的不良宣传，让人们对舒适的口腔护理仍心存恐惧。儿童口腔诊治的便利性仍需小儿麻醉医师和牙医加大科普力度。当然，儿童口腔舒适的诊治大多在手术室外进行，麻醉的风险并不低于在手术室麻醉，确保麻醉医疗服务的质量和安全。

3.3运行方式和舒适就医保障机制有待进一步优化

医疗舒适操作涉及到麻醉科与诊疗科之间的相互配合，但具体操作过程中的操作方式并没有统一的标准。就口腔舒适护理而言，牙科亚专科分类复杂，进行舒适治疗的服务科室分散，口腔医生门诊量大，患者要求高，患者年龄跨度大。涉及的人口。这些都对麻醉科室的人员管理和安全质量控制提出了很高的要求。全国几大口腔医院都在探索舒适的口腔护理模式，有“协和模式”、“军医大学模式”、“重医模式”、“华西模式”等。但是，在具体的实施过程中，仍然没有理想的操作模式，这也是限制口腔舒适度发展的最大障碍。此外，不完善的支持体系和机制也限制了麻醉科的舒适医疗服务，尤其是分娩镇痛。分娩镇痛医疗费用项目的缺乏，影响了全国医疗机构分娩镇痛的普及和推广。尽管北京、上海、天津、重庆、湖北、江西等地都设立了分娩镇痛医疗费用项目，并将分娩镇痛纳入医保单列支付项目，但分娩镇痛在大部分省份仍属于自费项目，客观上限制劳动，进一步普及镇痛，特别是在基层医疗机构和经济落后地区。建议将分娩镇痛纳入国家医保目录自行填报，造福社会，推动基层医疗机构开展幸福分娩、舒心医疗，造福基层群众。

结语

在当前国家政策的大力支持下，麻醉学发展有不竭动力，医疗机构医疗安全和质量提升的基本要求，社会对舒心医疗的迫切需求，有力保障。为经济的快速发展和以麻醉科为主的便民医疗的发展，开辟了历史上前所未有的难得机遇。与此同时，麻醉学学科也面临着来自供求矛盾的更加严峻的挑战。麻醉学学科要与其他学科交叉、渗透、融合、碰撞，将舒适医学的理念渗透到所有医学学科中；鼓励科技创新，利用麻醉学技术和理念辅助甚至引领部分诊所的治疗。难以治疗的常见问题和疾病。舒心医疗的核心理念是“以人为本，尊重生命”。

参考文献

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[2]张铁铮，于冬梅.麻醉学科与舒适医疗：优势、挑战与机遇[J].医学与哲学，2015，36(5):15-17.

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