系统气道管理在神经重症人工气道患者中的应用

系统气道管理在神经重症人工气道患者中的应用

闵玲

曲靖市第一人民医院  云南曲靖  655000

【摘要】 目的 分析系统气道管理在神经重症人工气道患者中的应用。方法 选取2020年11月-2022年10月本院收治的70例神经重症人工气道患者，以随机抽签法分组，各35例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施系统气道管理。对比护理效果。结果 观察组满意度和不良事件发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 系统气道管理在神经重症人工气道患者中的应用，可以降低不良事件的发生，提升患者对护理的满意度。

【关键词】 系统气道管理；神经重症；人工气道

呼吸功能异常是导致神经危重患者死亡率增加、住院天数增加的主要原因，因此需要对其进行早期干预，其中，人工气道的处理牵涉到各个层面，也是医院感染的一个高风险因素，直接影响患者的预后。在实施人工气道护理时，要重视危险事件的防范，要充分认识各种危险事件的成因和影响因素。因此，加强气道管理，有助于患者的康复[1]。在使用人工气道时，有许多与之有关的危险。在人工气道患者中，怎样对患者进行良好的护理，以减少其并发症的出现，是呼吸科护士应重视的问题。本文对系统气道管理在神经重症人工气道患者中的应用进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月-2022年10月本院收治的70例神经重症人工气道患者，以随机抽签法分组，各35例。观察组，男20例，女15例，年龄45-78岁，平均（46.5±3.3）岁。对照组，男23例，女12例，年龄47-80岁，平均（47.2±3.7）岁。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组按常规护理，对患者的呼吸状况（呼吸频率、双肺呼吸音、潮气量的变化）和各种体征指标进行严密的监测，并对患者的气管导管进行定位和固定。做了气管切开手术的患者，要注意伤口的清洁和干燥。

观察组在对照组基础上，采取综合护理干预。（1）气管导管管理。根据患者的具体情况，选用合适的人工气道。患者应采取平躺或半躺的方式，应注意患者的舒适度，避免多次、频繁地变换体位。在气管切开患者的护理过程中，要注意观察固定套的是否牢固，并根据患者的具体情况，进行相应的调节。在人工气道的护理中，护士要对有知觉的患者，进行人工气道的护理，并向患者解释为什么要使用这种方法，以及在使用这种方法的时候要注意的问题。如果是意识不清楚的患者，要做好约束工作，同时要适当服用镇静类的药物，防止烦躁，防止脱管。(2)进行气道湿化和吸痰的护理。准备湿化液（生理盐水+消毒的注射用水），对人工气道进行湿化和加温。在临床上，要根据患者的呛咳症状、痰液回动、痰鸣音等来确定吸痰的时间。用一根带吸引器的密闭吸痰导管。导管插入时，在负压下吸入呼吸道分泌物，从气管切开口，逐步深入到气道，抽吸和插管同步，可有效地去除呼吸道分泌物，防止对气管粘膜的损伤。根据以上结果，可以采用震动式排痰器和雾化吸入的方法来加速痰液的排出。(3)气袋的处理。要对患者的气囊进行仔细的观察，当发现气囊的气压出现了不足的时候，要及时地补充适当的气体。与此同时，要提醒患者家属，气囊中的气压并不是越大越好，以免患者家属擅自改变了患者气囊的气压。在进行人工气道的护理过程中，要对呼吸机的管道进行严格的消毒，对空气进行强化管理，让病房里的空气一直都是清新的，要定期开窗通风，要对探视制度进行严格的控制，病房设置了通风设备，对病房内的空气进行了定期的灭菌，并对通风效果进行了实时监控。

1.3 观察指标

评估护理质量。以患者满意度为评估工具，非常满意（＞90分），满意（70-90分），不满意（＜70分）。满意度=非常满意+满意。

评估不良事件发生率。包括肺部感染、气道黏膜出血、脱管。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 评估护理质量

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 评估护理质量[n(%)]

2.2 评估不良事件发生率

护理后观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表 2 评估不良事件发生率[n(%)]

3 讨论

治疗危重患者时，尤其是神经危重患者，人工气道最易发生事故，给患者带来了极大负面影响。由于老年特殊生理状况，导致其机体免疫力低下，同时也使病情更加复杂多样。没有机械通气时，由于采用人工气道，它能影响人体正常的呼吸解剖，所以，如未经上呼吸道加热润湿，会给下呼吸道带来一些刺激，尤以老年人为甚

[2]。另外由于气管切开后，其周围有大量细菌、病毒等微生物感染，而这些病原又可以通过血液进入机体内，从而引起肺部炎症反应，严重时甚至危及生命。在这个群体里，由于气道粘膜的弹性减弱，耐受干气能力降低，易引起气道粘膜的出血性损害；且因缺少湿气，下呼吸道痰的粘稠度升高，致使痰难排出。同时由于患者年龄较大，抵抗力差，更易引起肺部感染性疾病。因此，内科人工气道护理，怎样降低气管粘膜损伤，怎样让痰完全湿润，怎样让痰及时排出体外，怎样预防肺部感染，均引人关注[3]。

通过加强管理，加强学习，规范操作程序，制定系统化的气道管理计划，有效地降低了在临床上使用人工气道的 ADR事件。与常规的气道护理相比，系统性气道护理能更好地清洁患者的气道，减少细菌的粘附率，从而减少肺部感染的发生。在常规的呼吸道护理中，通常采取单一的方式进行，而系统的护理则是将各种不同的方法进行综合，使各个环节的资源得到最大程度的优化与整合[5]。观察组中无一人出现呼吸道感染，1人出现呼吸道粘膜出血；对照组1例出现肺部感染，4例出现呼吸道粘膜出血。由此可见，采用系统化的气道管理方法，可以有效地减少人工气道打开后气道内的感染率和出血率，是一种非常有意义的护理方法，是一种非常有意义的方法，是一种值得推广的方法[6]。

综上所述，对于有严重神经病患，采用系统化的气道管理，能减少副反应，提高患者的照护满意度。

【参考文献】

[1]张欢欢,宋云玲,周玥杉,刘力,柏利娟,蒋玮. 人工气道管理方案在HDU气管切开神经重症患者护理中的应用效果[J]. 保健医学研究与实践,2022,19(6):81-84+96.

[2]邵丽丽,张艳,施金梅,朱敏,丁嘉敏. 闭环管理模式在呼吸监护人工气道患者风险管理中的应用价值研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(32):23-26.

[3]陶宇霞. 系统气道管理在ICU人工气道患者肺部感染发生率中的效果评价[J]. 心理月刊,2020,15(13):113-113.

[4]章艳,叶良凤,蔡俊伟. 系统气道管理对防止危重症患者人工气道痰痂堵管的效果分析[J]. 首都食品与医药,2020,27(2):166-166.

[5]胡娜,厉春林,杜晓亮,方继峰,许川,赵恺,张华楸. 神经外科昏迷患者人工气道管理方案的制订及实践[J]. 中华护理杂志,2019,54(6):839-843.

[6]陈璐. 系统气道管理在老年患者人工气道护理中的应用价值体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(15):159+163.

作者简介：闵玲（1992-10-），女，汉族，云南曲靖人，本科，护师，研究方向：神经外科护理。