PICC 置管出院后如何科学实现居家护理

PICC 置管出院后如何科学实现居家护理

钟连娣

上海市第七人民医院 上海市 200137

肿瘤是一种恶性疾病，为提高生存率需要长时间的化疗。由于化学药物刺激性大、渗透性强，因此，给病人带来了很大的痛苦。在外周置入中心静脉导管(PICC), PICC置管后可以反复使用，既可以避免病人多次穿刺带来的疼痛，可以降低静脉炎的发生率，具有很高的临床应用价值。由于癌症病人在完成一个疗程后需要携带导管回家，如果在家中不适当的护理，会导致导管相关的并发症，甚至会影响到病人的后期治疗，因此，为了减少 PICC置管的危险，医生可以对病人在网络环境下进行 PICC置管的居家护理。目前，居家护理在许多慢性病患者中已经得到了广泛的应用，由于互联网环境下的居家护理模式在 PICC留置护理中的作用尚未见文献报道，因此，给患者的照护带来了很大的困扰。

1.PICC 置管出院后科学实现居家护理方法

如果病人身体条件许可的情况下，可以用淋浴，但不能用盆浴，更不能游泳。洗澡前要戴上导管防护罩，若没有专用防护罩，可在导管外包一条干巾，再用一层保鲜膜，将导管上下15 cm用胶带封住。洗完澡后要及时查看贴片，如果发现有渗水或受潮，要按操作规程更换贴片。

病人要穿宽大的服装，衣服要做一些改动，穿刺侧要做拉链，或者是绑在一起，可以把干净的长筒袜穿在穿刺点上，这样可以防止被撕扯，还可以利用长筒袜的光滑特性，方便穿衣和脱衣。穿、脱衣服的原则是：首先穿穿刺侧，然后穿健侧；脱掉衣服时，应先脱健侧，然后从被刺部位脱掉。

PICC，每隔3-7天安排专门护理人员对 PICC内导管进行冲管、封管、更换贴膜、更换肝素盖等保养工作。如果对贴膜有过敏反应，需要用纱布和具有较高渗透性的材料，建议24-48小时内换一次。在平时生活中要注意皮肤的清洁和干燥，不能随意的撕下贴膜，以免引起感染，如果出现了卷边、潮湿、脱落、有污染等情况要及时进行更换。

日常生活中需要特别关注穿刺部位有没有发红、肿胀、疼痛、胸痛或心慌，还需要检查导管有没有漏液、外露长度有没有改变，敷料有没有渗液等，如果有什么不对劲的地方需要及时到医院进行治疗。

2.PICC置管出院后科学实现居家护理讨论

出院后，病人在家中自我防范意识会降低，使病人难以在院外进行护理工作。所以，只有在家属的监督下，才能更好地完成护理工作，以及更好地延长 PICC置管的持续时间，降低护理导致导管损伤和反复穿刺的发生率。所谓同伴教育，就是因为人们更愿意听取经历相同、年龄相仿、兴趣爱好与知识背景较为相近的同伴或朋友意见，尤其是在某些敏感的问题上，同伴用自己的经验给出的建议更有说服力，也更容易实施。同伴教育具体指的是，将有号召力和影响力的教育者进行系统、规范和有针对性的培训，使患者可以掌握 PICC置管有关的医学知识，并对 PICC置管的重要性有所认识。把同伴教育运用到 PICC置管病人的居家护理中，通过同伴教育者每日对病人进行催促，不但可以消除病人在家中的孤独，还可以分散病人的注意力，丰富病人的生活，提升病人的护理品质和提升病人的生活品质。另外，PICC置管后，病人仍可从事简单的家务活及轻柔的运动，同伴教育应清楚地告诉病人在日常生活中应注意的问题，并提醒病人尽量避免不必要的伤害，以达到延长留置时间、降低重复穿刺的目的。在 PICC置管期间，不能游泳、不能打球、不能做托举哑铃、不能抱孩子、不能出汗、不能穿袖口过紧、脱穿困难的套头衣服。

3.PICC置管出院后科学实现居家护理建议

3.1构建适合我国的医院社区维护网络

《中国护理事业发展规划纲要(2011年—2015年)》提出，在全国范围内开展长期照护制度建设，逐步构建健全“以机构为依托、以居家为基础、以社区为依托”的长期护理制度，提升医疗机构的护理能力，把护理服务向家庭、社区延伸。医院设备先进，技术科学和患者数量丰富，是推动 PICC技术发展的重要力量，也是培养 PICC专业护理人才的重要基础。一些患者到医院就诊后转至居家治疗，社区医院作为连接患者与医生的桥梁，能够有效整合分散于不同社区患者资源，为医院推进 PICC居家治疗提供了强有力的支持。由于 PICC全科门诊设置 ，PICC全科门诊必要性已得到许多专家和患者的一致认可。吴清香等在150名肿瘤患者中，对 PICC护理门诊需求进行调查，结果显示，90.7%的肿瘤患者认为，在医院中建立 PICC护理门诊是非常有必要的，这样既能满足出院患者对持续护理服务的需要，又能提升患者的生活质量。

由于全国各地的医疗资源分布不均衡， PICC发展也不均衡，因此，并非所有的医院都有能力开设 PICC专职门诊，现在仅有一些二、三甲医院在进行 PICC门诊的护理，而 PICC专业护理人员严重缺乏，这也是阻碍 PICC门诊发展的一个重要因素，如果是在偏僻的地方或是无法外出的患者， PICC门诊是没有办法。

3.2微信联动

伴随着科技的进步，通讯设备功能和普及程度上有了巨大的改变，现在，微信已经变成了一个人人都可以使用的资源。微信的便捷、快速和广泛的应用，也为 PICC患者提供一个很好的交流平台。每星期社区护士都要在电话前一个接一个地进行跟踪，了解患者 PICC护理情况，督促患者进行科学的护理，并回答患者的疑难问题，这样既费时又费力，效果也不明显。现在，只需要将 PICC交流平台 APP及二维码设计出来，就可以构建 PICC微信群。出院患者只需要拿出手机，扫一扫二维码，就可以加入到微信群中，这样就可以将 PICC专家每周推送的 PICC相关知识分享出来，还可以向专家提出问题，得到专家的实时答复，患者之间在群里面进行技术和居家心得的交流，互相鼓励、共同面对困难。微信还有一个功能，就是患者可以将 PICC穿刺点的位置拍下来，然后上传到群里，这样就可以方便医生做出判断，做出相应的治疗了。

3.3上门维护

对不方便进行门诊维护的家庭患者，可采取基本维护方法，即上门维护。尽管许多研究表明，通过训练患者自我护理，可提高患者护理的依从性与自主性，从而减少 PICC术后并发症的发生。由于患者不是专业的医护人员，对疾病的观察及应急处置能力远不如 PICC专业人员，所以，在某些并发症的发生发展过程中，往往会出现遗漏，以及延误了治疗。陈明芳分析了40例导管未能达到正常留置时间的原因：第一，患者在离开医院后，因为各种各样的原因不能回到医院，或者没有及时做好导管的保养工作，导致拔管的发生率为72.5%；第二，患者在附近的社区或医院维护管道，由于护理人员不懂换药、封管方式不正确，造成导管阻塞，造成导管脱落的患者约有12.5%。2010年，美国共植入了180万支 PICC ，而且随着病情的发展， PICC植入率也呈逐年升高趋势。PICC的成功放置只是一个开始，其主要任务是一周一次的保养。

综上所述，PICC 是通过一根管子，从胳膊上的静脉穿入，直接进入上腔静脉，对于那些需要长期输液，静脉条件差，或者正在服用刺激性或有毒的药物的病人来说， PICC是一个安全、可靠、无痛苦的途径，被誉为“生命之路”。因此，PICC插管是一种有效的插管方式，对于病人术后恢复具有重要意义。