输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间的影响因素研究

【摘要】目的：研究输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间的影响因素。方法：在2022年1月-2022年12月期间从我院收治的肾结石患者中随机挑70例，且根据手术时间把患者分为两组小组，分别是手术时间≥90min组（n=35）、手术时间＜90min组（n=35），单因素和多因素分析输尿管软镜碎石术的手术时间影响因素。结果：手术时间≥90min组和手术时间＜90min组患者的结石数量、结石体积、结石硬度、术前置入D-J管、激光能存在显著差异（P<0.05）。多因素分析显示，结石数量多、结石体积大、结石硬度大这几个因素是手术时间≥90min的独立危险因素；术前没有置入D-J管是手术时间≥90min的保护因素。结论：临床中针对结石数量多、体积大、硬度大患者，需要给予术前干预，置入D-J管，缩短手术时间。

【关键词】输尿管软镜碎石术治疗；肾结石患者；手术时间；影响因素

肾结石，是临床中较为常见的泌尿系统疾病，患病者具有疼痛、恶心、呕吐、血尿等临床表现，严重影响到患者日常生活。受到病情长期影响，如果没有及时给予患者有效治疗，会发展成为尿毒症，威胁患者生命安全^[1]。目前，临床治疗肾结石的有效手段是手术治疗，常用术式是输尿管软镜碎石术，具有不错的临床效果，创伤较小，碎石成功率较高，且术后很少出现不良反应。相关研究显示，在输尿管软镜碎石术中，随着手术时间的变成，患者出现出血、心脑血管意外、感染等风险越高，甚至会出现感染性休克^[2]。因此，在临床中输尿管软镜碎石术中，需要控制手术时间，改善预后效果。下文在2022年1月-2022年12月期间从我院收治的肾结石患者中随机挑70例，对输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者手术时间的影响因素进行研究，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2022年1月-2022年12月期间从我院收治的肾结石患者中随机挑70例，且根据手术时间把患者分为两组小组，分别是手术时间≥90min组（n=35）、手术时间＜90min组（n=35）。在手术时间≥90min组中男性患者和女性患者例数分别为20、15，年龄段在36-60岁之间；在手术时间＞90min组中男性患者和女性患者例数分别为21、14，年龄段在35-60岁之间。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），可以比较。

1.2方法

结合患者一般资料，统计两组患者的年龄、性别、结石部位、体质量指数、结石体积、结石数量、结石硬度、软镜鞘直径、术前置入D-J管、激光能量等。且回归性分析手术时间影响因素，其中包括结石数量多、结石体积大、结石硬度大、术前没有置入D-J管。

1.3观察指标

分析输尿管软镜碎石术治疗结石患者手术时间≥90min单因素和多因素。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ²检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2.结果

2.1输尿管软镜碎石术治疗结石患者手术时间≥90min单因素分析

手术时间≥90min组和手术时间＜90min组患者的结石数量、结石体积、结石硬度、术前置入D-J管、激光能存在显著差异（P<0.05），详见表1。

表1 输尿管软镜碎石术治疗结石患者手术时间单因素分析

2.2输尿管软镜碎石术治疗结石患者手术时间的多因素分析

多因素分析显示，结石数量多、结石体积大、结石硬度大这几个因素是手术时间≥90min的独立危险因素；术前没有置入D-J管是手术时间≥90min的保护因素，详见表2。

表2 输尿管软镜碎石术治疗结石患者手术时间的多因素分析

3.结论

现阶段，在临床治疗肾结石中常用手术方式是输尿管软镜碎石术，具有较高的碎石成功率。然而，相关研究显示，输尿管软镜碎石术术后结石、其中的细菌会残留在体内，这会增加患者术后感染风险，特别是手术时间在90min及以上的患者，术后更加容易出现感染^[3]。因此，在临床中使用输尿管软镜碎石术时，需要控制好手术时间，降低术后感染发生率，改善预后效果^[4]。如果患者结石数量较多，每次碎石前需要对各个结石位置进行重新定位，具有一定的手术难度，导致手术时间变长，且如果患者结石位置较深或较偏，需要对激光位置进行调整，以防损害到正常组织，这也会导致手术时间延长^[5]。如果结石硬度较大，一次碎石很难击碎结石，需要多次调整能量，进而实现取石效果。此外，术前对D-J管进行预先留置，会扩张狭窄段输尿管，提升碎石成功率。且在患者结石较大时置入F14软镜鞘，可以有效提升结石清除率。本文研究显示，术时间≥90min组和手术时间＜90min组患者的结石数量、结石体积、结石硬度、术前置入D-J管、激光能存在显著差异（P<0.05）。多因素分析显示，结石数量多、结石体积大、结石硬度大这几个因素是手术时间≥90min的独立危险因素；术前没有置入D-J管是手术时间≥90min的保护因素。

综上所述，临床中针对结石数量多、体积大、硬度大患者，需要给予术前干预，置入D-J管，缩短手术时间。

参考文献

[1]何利兵,林佳钦,杨春亭,等.输尿管软镜碎石术对肾结石患者结石清除率及机体应激反应的影响[J].临床医学工程,2023,30(04):455-456.

[2]阳王磊,孔令韬,李珍.输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效[J].西藏医药,2023,44(01):63-65.

[3]卓兴宇,张云,陈从其.经尿道输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床研究[J].实用中西医结合临床,2022,22(15):63-65+81.

[4]陈维刚,赵伟,赵兴旭,等.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用效果[J].泌尿外科杂志(电子版),2021,13(04):64-66.

[5]刘勇.输尿管软镜碎石术治疗肾结石的应用及疗效探究[J].中国医疗器械信息,2020,26(09):108-109.

作者简介：张举（1985.04-），男，土家族，贵州江口人，本科学历，执业医师，主要从事泌尿外科临床工作。