观察经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果

【摘要】目的：观察经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果。方法：在2022年1月-2022年12月期间从我院收治的前纵隔肿瘤患者中随机挑选60例，且分为对照组和观察组，每组30例。对照组使用传统开胸手术治疗，观察组使用经剑突下胸腔镜手术治疗，对两组患者临床指标、治疗有效率进行观察。结果：观察组患者手术时间为（90.40±7.06）min、术中出血量为（47.30±6.20）ml、引流时间为（2.20±0.40）d、住院时间为（90.60±9.10）d、术后VAS评分为（2.03±0.50）分，临床指标要明显好于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗有效率为96.67%，对照组患者治疗有效率为70.00%，观察组患者治疗有效率要明显高于对照组（P<0.05）。结论：在前纵隔肿瘤治疗中利用经剑突下胸腔镜手术治疗具有确切效果，手术时间、引流时间、住院时间均较短，术中出血量较少，且术后疼痛程度较轻，值得临床推广和应用。

【关键词】经剑突下胸腔镜手术；前纵隔肿瘤；临床效果

纵隔肿瘤根据肿瘤发生位置不同可以分为前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤，其中较为常见的是前纵隔肿瘤，且以胸腺瘤为主要病理类型。在以往临床中，主要利用胸骨正中切开手术治疗，手术视野较为开阔，能够把肿瘤完成切除，但是其会给患者带来较大创伤，术后容易出现一系列并发症^[1]。因此，在临床中，急需寻找一种安全、有效的治疗前纵隔肿瘤方法。近几年，剑突下胸腔镜手术治疗逐渐被应用到临床中，获得了不错的效果，该种手术方法创伤较小，术后并发症较少，具有较高的治疗有效率。下文在2022年1月-2022年12月期间从我院收治的前纵隔肿瘤患者中随机挑选60例，对经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果进行观察，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2022年1月-2022年12月期间从我院收治的前纵隔肿瘤患者中随机挑选60例，且分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男性患者和女性患者例数分别为20、10，年龄段在34-60岁之间。观察组中男性患者和女性患者例数分别为18、12，年龄段在35-60岁之间。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），可以比较。

1.2方法

对照组，使用传统开胸手术治疗。术前叮嘱患者禁食、禁饮6小时，帮助患者取仰卧位，给予术区消毒、铺单。在患者下肢创建静脉通路，在胸骨正中作切口，分别把皮下组织、骨膜、胸骨柄进行分离，纵行切开胸骨，在骨髓腔中涂抹骨蜡，把胸骨撑开，探查肿瘤，然后利用电刀等器械解剖分离瘤体，保证彻底清除病灶后，利用温盐水的形式进行清洗，如果没有出血和肺部漏气，可以在纵隔、心包处对引流管进行留置，最后缝合胸骨、皮下组织、皮肤。

观察组，使用经剑突下胸腔镜手术治疗。术前叮嘱患者禁食、禁饮6小时，帮助患者取仰卧位，给予患者全身麻醉、单腔气管插管，在剑突下10-30毫米处创建皮下隧道，终点是胸骨后缘，置入胸腔镜，对肿瘤进行探查^[2]。在左右两侧锁骨中线肋下缘作1cm长切口，把其作为操作孔。创建人工气胸，利用电钩切开纵隔胸膜，利用电刀对肿瘤进行分离。在操作过程中，应注意不要损伤到双侧膈神经^[3]。保证清除病灶后，进行清洗和消毒工作，排净积气积液，撤出相关器械，缝合切口，对引流管进行放置^[4]。

1.3观察指标

对两组患者临床指标、治疗有效率进行观察。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ²检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2.结果

2.1临床指标情况比较

观察组患者手术时间为（90.40±7.06）min、术中出血量为（47.30±6.20）ml、引流时间为（2.20±0.40）d、住院时间为（90.60±9.10）d、术后VAS评分为（2.03±0.50）分，临床指标要明显好于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者临床指标情况比较（±s）

2.2治疗有效率情况比较

观察组患者治疗有效率为96.67%，对照组患者治疗有效率为70.00%，观察组患者治疗有效率要明显高于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗有效率情况比较 [n（%）]

3.结论

前纵隔肿瘤手术治疗是通过彻底清除肿瘤病灶组织，有效控制疾病进展。但是，纵隔属于较为复杂的区域组织，其中涉及胸腺系统、脂肪组织、淋巴结等，在手术切除期间会给患者机体带来较大创伤，特别是传统开放性手术，患者术后容易出现并发症，这非常不利于患者术后康复，影响到预后效果^[5]。近几年，随着微创技术不断发展，经剑突下胸腔镜手术治疗逐渐被应用到前纵隔肿瘤患者治疗中，获得了不错的效果。在该种手术模式下，对患者的创伤较少，且术中出血量较少，术后并发症发生率较低，不容易对患者周边神经造成损伤，安全性较高。在经剑突下胸腔镜手术治疗中，入路是剑突下上腹部，经过胸骨后间隙，把胸腔镜进行植入，手术视野较为清晰，能够完整切除胸腺，把前纵隔、心包脂肪组织彻底进行清除，进而实现根治效果。并且，在该种手术模式下，不经过胸壁，不会对肋间神经造成损伤，术后患者疼痛感受较轻，且利用胸腔镜不会对脏器进行牵动，进而有效保证手术安全性。此外，在经剑突下胸腔镜手术治疗中，仅仅需要创建皮下隧道、操作孔，可以减少术中出血量，且术后疤痕较小，术后恢复较快。本文研究显示，观察组患者临床指标要明显好于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗有效率要明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在前纵隔肿瘤治疗中利用经剑突下胸腔镜手术治疗具有确切效果，手术时间、引流时间、住院时间均较短，术中出血量较少，且术后疼痛程度较轻，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]任占良,张泳,韩英杰,等.经剑突下手术在前纵隔肿瘤治疗中的研究进展[J].临床肿瘤学杂志,2022,27(12):1146-1150.

[2]宋绪洋,孙琰,刘阳.剑突下胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除患者中的有效性和安全性分析[J].医学信息,2022,35(14):89-91.

[3]谢于峰,卢开进,颜大亮,等.经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床效果分析[J].泰州职业技术学院学报,2022,22(02):69-71.

[4]黄若山,姜承奇,黄剑春,等.经剑突下胸腔镜手术对前纵隔肿瘤的治疗效果[J].中国继续医学教育,2021,13(03):104-107.

[5]何博,吴蔚,谭德立,唐猛,等.经剑突肋缘下与经肋间胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的疗效对比[J].局解手术学杂志,2020,29(10):812-817.

作者简介：林亚军（1993.01-），男，土家族，贵州铜仁人，本科学历，初级职称，主要从事普外科工作。