中医之辨证论治法则与马克思之辩证唯物论高度一致

中医之辨证论治法则与马克思之辩证唯物论高度一致

赖道文

江西省赣州市上犹县东山镇新上犹路19号民族传统中医

摘要：中医辨证就是对临床症状进行论证，马克思之辩证唯物论也是对一切事物要以辩证之观点去看问题，二者殊途同归。症状就是患者感觉得到的痛苦，以及感觉不到的脉舌变化。辨证就是辨别属于哪一类证候类型，比如表里寒热虚实阴阳。单一个表证就不知有多少症状，在八种纲领性证候类型中，细分起来不下千万症状。这么庞大的数字，看起来让人望而却步，其实不必望洋兴叹，只要生命有一定之再生力，抵抗力，在辨证施治中，只要抓住了主要矛盾，纲举目张，其它次生矛盾，牵涉性问题可随之而解。即使一张处方中，有3~5味药或1~2味药能解决病变中之关键问题，哪怕其它药不是很符合病情，但与解决主要矛盾没有太大冲突，也可起到较好之疗效，其它一切不适症也可随之而解，引起这种连锁反应之基本条件是：体质尚好，无五脏六腑亏损性疾病。

关键词：辨证论治，辩证唯物论，辨病与辨证相结合。

整体观念，辨证论治，这八字看起来容易，要想做精、做实、做到位，则并非易事。历代方书只讲述对证用药，未涉及辨证用药。对证与辨证，辨证与辨病，是绝然不同之概念。对证用药治好了病，只能说是一种临床实践之验案，不等于辨证用药治好了病。辨证是在临床一线中之辨别与论证，验案诚可贵，鉴别价更高。学问就是边学边问，一种正确之答案，就表明已经否定了无数个不正确之答案，方书只言其药证相符，而未言其所以然，中医辨证之最精要之处，是回答其所以然，要回答这个问题，就必须辨证，西医主张辨病，不主张辨证，草医草药不须辨证，只须辨病，中医中药既重视辨病，又讲究辨证。在辨病之大方向下来仔细辨证，随即立法，再精选药物。精选药物是在战略宏观之思想指导下进行的，如果不知道辨病与辨证，则无法选药配方。辨证就是识别、辨论、定型，在识别之同时，还须论证，论证就是佐证，佐证就是触类旁通加以引证，引证就是证实，只有证实了的结论才是正确的答案，中医之答案就是最后定下的治法。在未定治法之前之所有论证，类似数理化运算中之方程式，只要方程式确定了，标准答案就随之出炉了。要运算一道复杂的数理化题目，必须要用到很多简单的原理、定律、几何、公式。由简单到复杂，由复杂到庞杂，由庞杂到高深莫测，这是天体的变化规律，也是人体的变化规律。天体内的多样性，复杂性，既有独立性运动，又彼此相互影响，相互依存，不论天体有多大，都是天然形成的一个有机整体。中医认为：人生天地之中，感天地之气化而生，是天地之缩影。人无病时则风平浪静，人患病时则风起云涌，与自然界所见之风高浪急，寒风肃杀，北风呼啸，西风嗖嗖，东风送暖等变化极其类似，文学描述天地之变化皆离不开风字。人体之风出于肝，肝属木，主疏泄，在正常情况下，肝木是不会生风的。俗云：树欲静而风不止。只有在病理状态下，才会生风。肝主疏泄，主疏通排泄与消化提纯，肝原本喜疏泄，并不喜好生风，疏泄就是运动，生命在于运动，肝主动，积极参与生命之运动，在运动中不断消灭敌人（排毒），在运动中不断壮大自已（提取营养）。肝之工作量很大，平时很繁忙，大多时间超负荷工作。肝疏泄之功不独在肝肠、肝脾、肝胃之间，还上达于脑部，旁达四肢、躯壳，内涉于心肺三焦、肾膀恍、心胞络部位，只要血脉所到之处，都依赖肝功能之疏泄。只要五脏六腑之器官、组织、细胞受到痰饮、瘀血、食积、病毒、细菌、六淫之伤害，均会影响肝之疏泄。肝郁于表则生风，风是肝郁之表现，肝郁于里则气滞，气郁不舒，气滞疼痛，四肢肚腹，头脑胸胁或胀或痛均是肝气郁滞之表现。人体阴阳失去平衡，阴虚阳亢，也易导致肝风上扰，肝阳上亢，此风是内风，是肝脏迫不得已而之生风，此风并非肝之所喜，而是肝脏发出之强烈抗议信号，是肝功之反常表现。树欲静而风不止，是肝木之无奈之举，祛风、熄风、平肝、镇肝诸法，所用药物，都是刚烈之剂，于肝无补，但又不得不用。刚剂用于治肝，都是为了帮助肝之疏泄，肝亢其实也是肝不疏泄之一种表现，故镇肝、平肝也是舒肝，并非敛肝、柔肝。肝风上扰、肝阳上亢、肝气郁、少阳郁都是肝脏受到刺激之病理称呼，从不同症状的表现，就可以辨别出肝胆之卫气营血变化、阴阳变化，以及和六经之变化。

中医之辨证施治类似公安局刑警大队之破案断案。对刑事案件之破获，嫌疑人一般都已逃离现场，刑警人员必须根据作案现场留下的线索进行仔细分析、对比、鉴定，经过一系例的论证，就可断定犯罪嫌疑人之年龄、性别、和作案动机，作案时间，作案手段。只要断了案，就可将犯罪嫌人一举拿下。刑警人员找作案证据，类似中医师找患病证据，要准确诊断是什么病？就必须找相关证据，中医找证据，首先是望，通过望诊可以观察到面色、形态、舌象以及患者之精气神等方面之变化。望诊是中医看病之第一关，属初级阶段，通过望诊对患者就有了初步了解。比如患者面色黑，多属血瘀、肾虚，但血瘀有多种，究其属于哪一类血瘀、肾虚，就需要进一步通过闻诊、问诊来了解，闻其声音之强弱，气味之变化，问其病史之长短，了解其所服过之药物，以及患者之工作环境，自我感受，起居饮食，喜怒哀乐等反常变化。总之，问得越祥细越好，观察得越仔细、越全面越好。切脉是最后一关，切脉可以定基调，可以确定病之属性，测知其阴阳盛衰，探测所病之脏腑，脉与证合参，就可更加深入细致地了解病情，撑握其病理机制，判断其发展方向，为中医立法施治打下基础。望闻问切，就是寻找蛛丝马迹，辨证就是为了抓住主要矛盾而进行的论证，立法就是断案，施治就是执行。中医看病不象西医钻到人之肚子里去，进行拍片，抽血化验，而是从外表之反常现象去认识疾病，看起来简单，不够深入，其实大有学问，若能精通，可以药到病除。西医看起来很精准到位，能得到准确之数字，清晰之图像。其实那些数字只是一盘散沙，既不能宏观调控，也不知其所以然。所用药物也只是单向治疗，不能把握全局，犹如盲人摸象，难知其全貌。拍片检查，也只知病灶之表面形状，不知其因何而起，自然也就没什么良法可施。兵法云：“知已知彼，百战不殆”。不知其因何而起，又有何良法可施呢？没有良法，那就来硬的，无非就是切除，或化疗放疗。西医唯物论是把人当机器人看待，一颗镙丝，一颗钉，只知见风捡漏，不顾是否长久，只知唯物施治而不知辨证施治，西医治病缺多少补多少，一个萝卜一个坑，不知中医有撒豆成军，吹毛变猴之术。中医唯物论是辨证唯物论，辨证就是根据零星之症状，通过辨证来了解其内在之有机联系。从此可知，找症状并不难，关键是会不会辨证，辨证才是中医之优势。能擅长辨证之医者，必须精通各科，娴熟撑握各类疾病之病机，才能领会琐碎繁杂症状之系统性、有机性，连贯性。对症状群不能拆开单一认定，要从整体出发，从病种出发，不能越界，不能犯科，从系统性出发，不能随手拈来，在大框架范围内寻找病机，这就是中医之战略思想。公安刑警支队破刑事案件，也要分清楚因何而起？到达现场后，首先也要分类而断，比如，因情感瓜葛、色情激发、谋财害命、经济纠纷、受人指使、政治原因、商业竞争、学术竞争、报仇雪恨、争风吃醋、意外犯罪等。刑警队员通过分类，有利于缩小排查范围，通过现场线索，顺藤摸瓜，循序渐进，不忽略任何蛛丝马迹，从而准确找到与受害者之相关嫌疑人。这一过程极其类似中医之辨证，刑警破案分类，类似中医之识病。寻找蛛丝马迹，逻例罪证，种种迹象聚集一个焦点，矛头直指犯罪嫌疑人，这一系例之论证过程与中医辨证施治何等相似。从此分析，可以得出一个结论，刑警破案断案，调查取证，迎来柳暗花明，直至真象大白，这一过程是科学的、准确的、合理的、可信的。那么，中医辨证施治之诊疗手段，也是合理的、科学的、可信的。

中医看病叫辨证，西医看病叫诊断。因此，辨证就是诊断。西方马克思哲学思想认为：要以整体之观点看事物之运动、变化、发展。辩证就是辩论、争论。哲学之重点是探导、研究事物之发生、发展之一般规律。中医辨证是辨识、辨别、辨认疾病。辨识就是认识疾病之本质，辨别就是鉴定区别，辨认就是认定断定。哲学之辩证唯物论与中医之辨证论治是高度一致之思想观念。辩证唯物论是马克思首先提出的，其观点是把世间万事万物看成是一个整体，并非孤立存在的，它们是相互联系、相互制约的，事和物都是不断运动、不断变化、不断发生、发展、不断退化消亡之过程。这是个无比正确之观点，与中医之整体观念，辨证论治思想不谋而合，中西文化殊途同归。由此可以相信，中医之理论基础是完全正确的，是勿容置疑的。但这个观点为何没有运应于西方医学，因西方医学受到了西方工业革命之影响，工业革命发展之基础是化工产品，化工是化学革命之延伸，西医把化学反应，化学试验，化学提纯，化学检测引用到人体医学上去，对人体之血液、红细胞、蛋白质、矿物质，酸碱度，活性物质，碳水化合物等进行细致入微之测试，根据检测结果，判断其各项指标增高或降低，然后选用化学药品进行填补、控制、镇压、激发等手段一对一治疗，因治标有功，迅速见效，致风行一时。不知，化学药品是合成产品，非天生自然，是天地间另类，作用单打一，无整体调控性，久而久之，对人体器官、组织、细胞产生严重伤害，这种药品始终是要被淘汰的。因化学之神奇变化，和立竿见影之效果，引起了现代医界之浓厚兴趣，这种新潮完全取代了马克思之整体观念、辩证唯物主义之思想。辩证唯物是对事物而论，辨证论治是对病情而论，马克思认为，看世间万事万物不能只看表面现象，要探导其前因后果，摸索其内在演变规律。唯物主义之思想就是要以辩证之观点去看待问题，因事物之发生是看得见的，是客观存在的，是感性认识之初级阶段，对这个初始阶段之认识，往往是不全面的，不具体的，如果不作深入之研究，所作出之判断，往往是肤浅的，甚至是错误的。要做出正确之判断，必须经过事物辩证法来论证，才能得出正确之结论。这与中医辨证论治之思想是高度吻合的。马克思之唯物论类似于中医之找病症，依症而论，马克思之辩证法类似中医之辨证法，通过辨证去整合病症，对病症进行分类，如虚证、实证、寒证、热证，经分类后再进行辨证，辨证是对症状认识之升华、梳理，是治病程序之第二阶段，论治是调解、执行、解决矛盾之最后阶段。从此可知，哲学之辩证唯物论与中医辨证唯症论之理念是高度一致的，这个真理最早被汉代张仲景发现，相隔近2000年后又被马克思、恩克斯发现，中西文化从此达成了统一认识。

中医研究人体之精气神，认为精气神是客观存在的，也是看得见的。中医认为精生气，气生神，生命初始时就是男女之精液合化而生，生命是合成的，但是天然合成的，不是化学合成的。生命演变过程，合乎马克思之唯物论，是客观存在的，是有客观规律可寻的。客观规律就是自然规律，我们看问题要遵循客观规律，不能违背、歪曲、颠倒客观规律。要顺着客观规律去发现问题，解决问题。客观规律是天性，如果是生命，顺之则昌，逆之则亡。如果是事物，是宇宙，也是有天性的，天地是天生的，自然的，客观存在的，其间事物之发生、发展都是有规律可循的，若因各种原因违背了其规律，则好事就会变坏事，小事就会变大事，直至毁灭。中医之整体观念、辨证论治，就是遵循生命之客观规律，投生命之所好，去生命之所恶。凡患病之人，均有虚实两个对立面，补虚投其所好，泻实去其所恶。天地之气化有升降，生命之气化也有升降，助其升降则为生命之所喜，抑其升降则为生命之恶。这就是马克思所说之客观规律，中医根据患者之临床症状，通过辨证法进行论证，就可了解患者生命之喜恶，病情之虚实，从整体出发顺其自然而调治之。

西医观点也是唯物而论，但没有以辩证之观点看问题。只知1十1等于2，不知1+1等于3，要知1+1等于3之奥妙，就必须辨证论治，只要把握整体观念，从多方位，多靶点，多层次，多系统调控患病之体质，就能达到预想不到之效果，而且可以使其长治久安。用处方配伍就是具体执法（施治）过程，执法也有讲究，不得粗暴干预、野蛮制裁，应讲究法度。中医执法（施治）之理念是刚柔相济，升降合法，剿抚兼施，内外同调，寒热并用，气血兼理，阴阳兼顾。因生命是一个整体，在不同之生存环境下，易产生病理矛盾，在调解病理矛盾之同时，宜照顾到正常生理特性，才不会激发矛盾、制造矛盾。只要把病理矛盾解决了，没有引起什么风浪（无副作用），就可恢复生产（合成蛋白、分泌激素），达到自给自足，长治久安之效，不须要长期用药控制，这就是中医1+1等于3之理念。西药对许多慢性病，如癌症、失眼、风湿、皮肤病、高血压、高血脂、高尿酸、高血糖等病症，都以控制病灶及数字指标为目地，长期用药，久而久之，不断激发矛盾，制造矛盾，导致并发症增多，全身没有一处舒服的地方，而西医生全然不顾，还是照章办事，按时服药，不得延误，不得停止，不管你舒不舒服，只知强制镇压、对抗、控制，没有按抚错施，无能力解决矛盾，无法消除并发症。长久以往，体内各行制造业、加工业、排污设备全线瘫痪，即使未亡，也是个废人。这就是现代医药对人类生命造成的不可逆转之伤害。西医唯物而论之观点，最大弊端就是不知辨证，无整体观念，用药则单刀直入，以刚制刚，以暴制暴，不讲究配伍，不权衡利弊，不追究得失，完全脱离了马克思之辩证唯物论思想。真是：整体观念是大局，辨证论治是真理。天然药品合天然，配伍应用显神奇。

作者简介：赖道文，1962年生，男，汉族，已发表中医论文21篇，研究方向：整体观念、辨证论治。