肝肾联合移植术后并发症的观察及护理观察华中科技大学同济医学院附属同济医院 器官移植研究所

肝肾联合移植术后并发症的观察及护理观察华中科技大学同济医学院附属同济医院 器官移植研究所

姚掬姝

湖北 武汉  430000

摘要：目的总结肝肾移植术后并发症的护理经验。方法回顾2017年1月至2021年4月接受肝肾移植的6例患者的临床资料。六例手术都成功。6例中，3例为术后并发症，1例术后14天内腹腔出血，1例术后12天内血胆红素逐渐升高，肝外及肝外扩张、狭窄，移植肾功能恢复延迟1例，透析后，术后7天血肌酐正常，6例患者痊愈出院。结论 肝肾功能衰竭后并发症多，护理难度高，预防措施以及预防降低并发症对于提高患者的生存至关重要。

关键词：肝肾联合移植术；并发症；护理

1 资料与方法

1.1一般资料

本组患者6例，男3例，女性3例，年龄8-65岁，平均35岁，原发性高尿酸血症1例，肝纤维化1例，新生儿肾病，肾移植，肝失代偿期肝硬化及尿毒症3例肝硬化合并肾功能不全囊肿及多发性肝硬化1例。

1.2方法

6例肝肾联合移植中，供体肝肾均取自同一供体，所有受者均采用改良背驮式肝移植。1例放置原位肾；术中脾切除2例。

2 结果

所有6名受者手术均成功。6例中，术后并发症3例，术后14天腹痛1例，术后12天胆红素升高1例，肝内外胆管广泛狭窄，恢复1例。肾功能迟缓，血透后7天血肌酐正常，肝移植无排斥反应，6例治愈出院。

3 观察及护理

肝肾移植患者初期病情很严重，大多凝血功能差，手术难度大，出血量大，另外血管吻合必须阻断部分血液循环，有血流动力学改变。在严重的情况下，有必要使用免疫系统来防止手术后的排斥反应。这些问题增加了术后并发症的发生频率，使护理干预要求更高。对此，在肝肾联合移植术后并发症的处理中，本组6例患者的术后处理应考虑以下几点。

3.1出血

肝肾综合征患者病情危重，凝血功能差。肝肾移植非常严重，常有血管吻合，术后需抗凝治疗。因此，重要的是要仔细监测任何出血。密切注意胃部症状、液体颜色和体积如果液体呈红色或每小时超过100毫升，则需要非常小心胃出血。如果在短时间内出血严重，过多的血液凝结会阻塞导管并引起不良反应，生命体征、血红蛋白和红细胞比容的变化，必要时进行B超和消化。最重要的测试是心率、贫血、少尿、低血红蛋白和血细胞比容。肝移植术后腹腔出血通常发生在术后48小时内，腹腔出血可发生至术后3周。肾移植后出血时间延长通常为10至14天。本组1例患者术后14天出现心跳加快、低血压、少尿，但腹腔无积液，消化不良明显。B超检查显示肾组织下方有血肿，剖腹探查，未见出血。术中清除大量陈旧血液，可达400克。

3.2排斥反应

急性排异一般在术后一个月内出现。排斥肝脏变化的原因是寒战、发热、乏力、肝痛、黄疸、血胆红素和肝酶升高。肾脏表现为肾脏区域的炎症，疼痛和压痛，发烧，排尿减少，水肿，高血压和血清肌酐水平升高。该组的接受者接受了巴利昔单抗诱导；然后，泼尼松每天50毫克，逐渐减至每天10毫克。将他克莫司与吗替麦考酚酯和糖皮质激素联合使用。术后第四天给予他克莫司，定期监测血压。术后期间他克莫司浓度维持在8-1212mg/L。其余2例患者第6天血肌酐124umol/L，第26天206umol/L，医师发现对FK506水平有影响。减少FK506的剂量，确定治疗方案，血清肌酐恢复正常。

3.3胆漏与胆道狭窄

移植后早期胆道问题的发生率很高，胆道疾病的死亡率也很高。如果腹水颜色由淡黄色变为黄色或棕黄色，则应考虑胆汁过高。患者体液中胆红素水平的生化测试通常在手术后确定。除了检查液体的颜色外，还要注意有无腹痛，包括复发、腹痛、发热等表现。一旦诊断出胆漏，重要的是与您的医生讨论您是否需要保持流量顺畅、记录分泌物、禁食、使用抑制腺分泌物的药物以及需要干预。我们中心对简单肝移植手术或ERCP干预后出血的经验性保守治疗可能会有所改善。本组6例患者均无胆漏。

术后出现黄疸，血胆红素、肝酶突然升高，下倒后恢复，尿呈暗黄色，血胆红素升高，B超应考虑是否有内外胆管扩张、胆管狭窄或胆管排斥。需要额外的治疗。过程中皮肤、巩膜发黄，大便变色明显，本组1例患者术后12天开始，血液中胆红素水平逐渐升高。排出肝外胆管和PTCD。术后第25天，血胆红素和肝功能恢复正常，引流管偶有狭窄，血胆红素和肝功能正常，患者无不适，剪断引流管出院。一般应进行3-6个月的住院康复，以确保管道安全，减少患者及其家属的焦虑。

3.4移植肾延迟恢复

肾移植后肾功能恢复缓慢（肾功能延迟。DGF）具有多种特征。造成DGF的原因很多，对于供体，必须遵守供体标准，以尽量减少冷热缺血，避免缺血再灌注损伤。准确记录输入输出，保持良好的液体管理，保持血压稳定。由于移植的肾脏没有神经科，肾脏会自动调节流向肾脏的血流量并过滤掉细小的灰尘，因此需要移植肾。血流和肾小球速度过滤器在此范围内相对稳定，以维持足够的血液吸收压力（90-180 mmHg）。应密切监测生命体征，每6小时监测一次心率，脱水时根据CRRT治疗调整剂量，每小时记录尿量。本组1例患者术后第一天血尿10ml，血清肌酐排泄量173μm/l。证明移植的肾脏功能良好。

结语

由于肝肾联合手术和免疫抑制剂的数量不断增加，肝肾联合手术是治疗所有导致不可逆的严重肝肾功能不全的疾病的有效方法。肝肾移植可能是复杂的、创伤性的、出血等问题。因此，我们提供全面的术后护理，动态监测病情变化，采取可预见的预防措施，了解和解决肝肾移植后的问题，提高患者的生活质量和生存率。

参考文献

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