呼吸衰竭科普小课堂

呼吸衰竭科普小课堂

刘美艳

岳池县人民医院  呼吸与危重症医学科 四川广安 638300

呼吸衰竭指的是因各种因素造成的肺通气严重障碍或肺换气功能严重障碍，无法进行有效气体交换，引起缺氧而出现的一系列症状。临床主要表现为呼吸困难，皮肤发绀，心率加快、血压升高、神志不清以及昏迷等，严重时危及生命安全。不完全统计发现，我国每年出现呼吸衰竭的人不少于200万人。呼吸衰竭严重危害身体健康，下面我们一起了解下呼吸衰竭相关知识。

一、呼吸衰竭有哪些类型

1、根据动脉气血分析结果将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭指的是单纯性低氧呼吸衰竭，不会出现高碳酸血症，动脉血氧分压在60mmHg以内，动脉血二氧化碳分压可能降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭指的是患者既有低氧血症，又有高碳酸血症，动脉血氧分压在60mmHg以内，动脉血二氧化碳分压在50mmHg以上。要注意一点，实际临床中，如果Ⅱ型呼吸衰竭患者进行吸氧治疗，动脉血氧分压会高于60mmHg，动脉血二氧化碳分压高于50mmHg。

2、根据呼吸功能障碍病因的急缓与病程分为急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭指的是发病急，在几天或几小时出现呼吸衰竭，病情发展快速危重，要及时进行抢救。慢性呼吸衰竭可能在几周发病或者更长的时间，疾病发展缓慢，机体会出现代偿。

二、呼吸衰竭的病因有哪些？

1、气道阻塞：任何可能会造成气道变窄的疾病，比如肿瘤、痉挛、支气管炎症以及瘢痕等。气道阻塞会减少进入肺中的交换气体，通气不足出现缺氧。

2、肺组织疾病：任何可能会累及到肺泡与肺间质健康的疾病，比如肺炎、肺气肿、肺结核与肺水肿等，这些肺部疾病会减少有效的弥散面，减少氧气弥散，引发缺氧或二氧化碳潴留。

3、心脏疾病：主要有心律失常、心肌病、心脏瓣膜病以及缺血性心脏病等。因心脏问题造成通气换气功能异常高，引起呼吸衰竭。

4、肺血管疾病：肺栓塞会减少肺血流量，部分静脉血还未经过氧气交换流入肺静脉中，造成缺氧或是二氧化碳潴留。

5、胸廓、胸膜病变：胸廓受到外伤、胸膜肥厚发生粘连以及胸腔积液等，都会影响肺扩张，减少肺通气，引起呼吸衰竭。

6、神经肌肉病变：包含任何可能会抑制呼吸中枢的疾病与累及呼吸肌的疾病。脑血管疾病、使用镇静类催眠药物可抑制呼吸中枢，严重低血钾症和重症肌无力等，都会造成肺通气量不足，引起呼吸衰竭。

7、诱发因素：有些突发性的致病因素，比如严重肺疾病、急性气道阻塞、休克、创伤以及电击等，会快速引起肺功能障碍，出现呼吸衰竭。若患有慢性呼吸衰竭，合并感染或气道痉挛时，可在短时间出现急性加重呼吸衰竭。

三、呼吸衰竭的治疗

1、急性期治疗。重点是保持呼吸通畅，昏迷患者保持仰卧位，头向后仰，将下颌托起嘴巴张开，及时清理口腔中分泌物，若不能改善呼吸情况，要快速建立人工气道，比如口咽通气道、喉罩、鼻咽通气道、气管插管或气管切开等。有支气管痉挛的患者，同时使用抗胆碱药物、茶碱类药物或β2肾上腺素受体激动剂。

2、一般治疗：①氧疗：患者动脉血氧分压快速达到60mmHg时或者脉氧饱和度达到90%以上，降低吸入氧气的浓度，可使用鼻导管吸氧或面罩吸氧。②病因治疗：根据呼吸衰竭病因针对性治疗，若气道堵塞要快速清除异物，肺炎针对病原体治疗，心力衰竭患者可使用强心利尿治疗。③一般支持性治疗：保持气道通畅，使用呼吸机纠正缺氧，改善肺通气，多卧床休息，减少氧消耗量，卧床时可将床头适当抬高，多按摩下肢，避免下肢形成静脉血栓，加强营养，控制好血糖。病情严重者，医生要指导患者在床上排便，保持大便通畅，避免便秘，避免大力排便，控制好输液速度与输液量，确保水电解质平衡。④监测脏器功能：呼吸衰竭患者会累及多个系统与器官出现异常，因此，要加强各脏器的监测，预防肾功能不全、肺源性心脏病、消化功能障碍等问题的发生。

3、药物治疗：机体存在很大差异，没有绝对最好、药效最快的药物，医生根据情况选择合适的药物。积极治疗原发病的同时，主要采取抗感染治疗、纠正酸碱平衡失调、解除支气管痉挛等。①抗感染治疗：根据病情和药敏试验选择合适的抗生素，根据疗程用药，抗生素治疗一个疗程5-8天。②纠正酸碱平衡失调：二氧化碳潴留容易引起呼吸性酸中毒，要及时进行机械通气纠正，代谢性碱中毒要使用盐酸精氨酸和氯化钾治疗。③解除支气管痉挛：多使用短效支气管舒张剂，也可联合使用长效药物，常用药物有异丙托溴铵、特布他林和沙丁胺醇等。④呼吸兴奋剂治疗：常用药物有尼可刹米、贝美格与洛贝林等，有效刺激呼吸中枢，提高呼吸功能，增加通气量。这类药主要治疗因中枢抑制引起的通气不足造成的呼吸衰竭，若是肺换气功能障碍引起的呼吸衰竭不可使用此类药。用药前应保证患者呼吸功能正常，气道通畅。

四、呼吸衰竭的护理

1、一般护理：为患者提高舒适安静的休息环境；饮食注意高蛋白、高热量与多纤维素；遵医嘱合理进行氧疗；限制亲友的探视，减少交叉感染的发生。

2、症状护理：①咳嗽咳痰时护理：危重患者要定时为其翻身、拍背，促进痰液咳出；建立人工气道的患者要加强气道湿化，遵医嘱在气道内滴药，预防感染的发生，滴药后及时排痰；②睡眠障碍护理：若患者烦躁不安，难以入睡时，或者睡眠黑白颠倒，要注意做好患者安全护理，避免发生坠床危险，可通过播放舒缓的音乐、喝温热牛奶以及按摩等方法，帮助患者入睡。③肺性脑病护理：密切观察生命体征变化，注意患者神志、脉搏、血压、尿量以及呼吸变化；做好口腔和皮肤的卫生清洁；危重患者要采取半卧位休息，定时翻身、拍背促进痰液排出，准备还吸痰器和抢救物品；做好人工气道的安全护理与卫生护理。

3、健康教育：①积极宣讲疾病的发生、发展及预后情况，让患者充分认识疾病；②做好保暖护理，避免受凉；③积极戒烟，避免吸入刺激性气体和有害物质；④均衡饮食，注意营养补充，改善机体营养状况，增加蛋白质与维生素的补充；⑤指导患者如何正确有效排痰，练习缩唇呼吸与腹式呼吸，提高患者自我保护能力，促进疾病的康复，避免肺功能恶化；⑥引导患者合理的安排休息与活动，教会患者避免做耗氧量大的活动，活动中适当休息；⑦积极宣教氧疗知识，确保患者出院后也可持续治疗与保健；⑧少去人多拥挤的地方，特别是有流行病季节，避免接触呼吸道感染的人，减少感染的发生。⑨让患者与家人了解呼吸衰竭迹象，学会简单的治疗方法，若出现气急要及时就医。