中医治疗泄泻的分证论治法

中医治疗泄泻的分证论治法

蒋颖

仪陇县第二人民医院 四川 仪陇 637631

提到泄泻可能很多人不知道是什么，它就是我们日常所说的拉肚子，中医称之为泄泻，那么引起泄泻的原因是什么，它有什么特点，中医又是如何对泄泻进行分症论治的？

1、认识泄泻的基本特点

中医的泄泻也就是西医中的腹泻，主要是患者的排便习惯（排便次数明显比平常多）以及粪便的性状发生了变化，特点是大便不成形，多为液状或者稀溏，次数增多且量也增加，部分病人大便含会出现未消化物、脂肪或者带有脓血、黏液；还会伴有腹痛、排便急迫感、失禁、肛门不适等症状。根据发病的病程、缓急、严重程度等可将泄泻分为急性、慢性两种，本病的病因也比较多，包括肠道本身的疾病以及肠道以外的损伤、全身性疾病等。

值得注意的是不同原因导致的泄泻伴随的症状有所不同，比如炎症性肠病、细菌性食物中毒、急性肠道感染等常伴有发热；肠结核、恶性肿瘤等会伴有消瘦；过敏性紫癜、败血症等会伴有皮下出血或者皮疹；肠结核、系统性红斑狼疮等会伴有关节肿胀、关节痛；血吸虫性肉芽肿、胃肠道肿瘤会同时伴有腹部肿块。

2、导致泄泻的原因

感染因素，包括细菌感染（如伤寒沙门菌、大肠埃希菌等）、真菌感染（如毛霉菌、曲菌、念珠菌）、寄生虫（阿米巴原虫、环孢子虫）、病毒感染（如诺如病毒、轮状病毒）。

非感染因素，与饮食有关的原因，如日常饮食不注意卫生，吃了不干净的食物。胃部疾病因素，某些疾病由于胃酸缺乏或者减少（如慢性萎缩性胃炎、胃癌晚期）会引起泄泻。由于胃内容物流入肠腔的速度过快（如胃结肠瘘、胃空肠吻合术、胃大部切除术）从而引起泄泻。化学中毒、药物因素，如汞、铅、磷等中毒，胍乙啶、利血平、某些抗生素等均可引起急性泄泻。吃了鱼胆、河豚、毒蕈会引发急性泄泻；对乳糖不难受、对某些食物过敏会使肠道发生变态反应从而发生泄泻等。非感染的原因还包括患有结缔组织、肝胆、胰腺等疾病，过敏性紫癜，神经功能紊乱，内分泌及其代谢障碍性疾病，肠道非感染性疾病以及气候因素（如腹部受凉）。

3、中医治疗泄泻的分证论治法

3.1 关于泄泻的辨证要点

主要包括：对证候特征进行辨证（如脾虚泄泻主要是神疲肢倦、大便时溏时烂，食滞泄泻时粪便臭如败卵、肠鸣腹痛且泻后疼痛会减轻等）、需要辨虚实（如虚证多见于慢性久泻，一般会反复发作且病程时间久，而实证多见于急性急性暴泻、，泻后痛减）、还需要辨寒热、以及暴泻和久泻。

3.2关于泄泻的治疗原则

由于泄泻的病机特点是脾失健运、脾虚湿盛，所以治疗时的原则主要是运脾祛湿。具体来说，比如慢性泄泻主要表现是脾虚，治疗时需要给予运脾补虚、祛湿（注意为避免助湿，补虚不可纯用甘温），还需要根据不同证候，分别运用抑肝扶脾、温肾健脾、益气健脾升提的方法，如果长时间腹泻没有缓解，还需尚宜固涩，需要注意的是为了防止耗其津气，不可分利太过。而急性泄泻主要是以湿盛为主，治疗时重点要祛湿并且辅以健脾，还要依据湿热、寒湿的不同来使用清化湿热、温化寒湿等方法。如果患者同时伴有食滞、暑邪、表邪时，还要给予消导、清暑、疏表，同时注意为避免闭留邪气，不可以骤用补涩。

3.3 关于泄泻的分证论治

3.3.1慢性泄泻

肝郁泄泻，当患者出现紧张、恼怒、抑郁等不良情绪时，会表现出弦舌淡、腹痛泄泻、泻后痛减、攻窜作痛、嗳气食少、胸胁胀闷等情况，治疗主要是要调中止泻、抑肝扶脾，常用方药比如痛泻要方（方子中含有白芍、白术、陈皮等药材），可根据患者情况加减药材。

肾虚泄泻，患者通常脉细弱、舌淡苔白，并且在天快亮之前腹部出现小腹冷痛、肠鸣即泻，泻后即安、腰膝酸软等症状，治疗主要是固涩止泻、温补脾肾，常用方药比如四神丸（其中方药中的五味子和肉豆蔻具有收涩止泻、吴茱萸具有温中散寒、补骨脂具有温阳补肾的作用），可根据患者情况加减药材。

脾虚泄泻，患者通常脉细弱、舌淡苔白，且大便频繁、次数增多而发生泄泻（比如进食过多、稍微吃点油腻的食物都会出现这种情况），同时还会伴有大便时泻时溏、食物不消化、饮食较少、神疲倦怠、食后脘闷不舒等症状，治疗常用方药比如参苓白术散。

3.3.2 急性泄泻

伤食泄泻，患者一般脉滑、苔厚腻或者垢浊，还会有嗳腐酸臭、腹痛肠鸣、脘腹胀满、没有胃口且进食后不消化，泻完后疼痛减轻等症状；治疗主要是进行消食导滞，常用方药比如保和丸。

湿热泄泻，患者一般濡数或者脉滑数、苔黄腻，还会有泻下急迫、泻时腹痛、小便短黄、身热口渴，肛门有灼热感、粪便的呈黄褐色且气味臭秽等症状，治疗主要是清肠利湿，常用方药如葛根黄芩黄连汤。

寒湿泄泻，患者一般脉浮、苔薄白，还会有泄泻清稀（或呈水样）、脘闷食少、腹痛肠鸣，肢体酸痛、发热头痛恶寒（泄泻同时伴外感风寒）等症状，治疗主要是解表散寒、芳香化湿，常用方药如藿香正气散。