脑出血后遗症的家庭康复治疗

脑出血后遗症的家庭康复治疗

鲁芳勤

平煤神马医疗集团总医院   康复医学科   河南省   平顶山市   467000

脑出血是人体大脑中没有遭受外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发病原因是由于脑血管病变引起的，包括高血脂、糖尿病、高血压、血管自然老化、吸烟习惯等。发病时患者往往处在情绪激动、费劲用力的状态中。早期死亡率非常高，幸存者中多数会出现不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。后遗症可分为两种：一类是神经机能受损，患者一侧肢体瘫痪，口眼歪斜、语言不清；一类是大脑半球出现病变，患者出现意识、记忆、思维、性格情绪以及高级中枢神经系统的功能障碍。脑出血后遗症的家庭康复治疗，主要指患者在出院后，家属通过学习的康复护理技术减轻患者的功能障碍，尽量恢复患者的生活、劳动能力，保证一定的生活质量。

一、心理护理

脑出血后遗症的康复治疗中，首先患者和家属调整心理状态是基础，只有双方都正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，才能有效完成家庭康复治疗。脑出血后遗症会给患者的身心带来巨大创伤，很多患者会长期处于不良情绪中，例如愤怒、恐慌、焦虑甚至厌世。家属应耐心鼓励患者，站在对方角度进行沟通，让患者感受到家庭和亲情的温暖。尤其是年龄相当年轻的患者，想立刻回归正常生活和工作；家属应充分理解后向患者解释康复治疗的过程，引导患者进行合理锻炼，使其对康复治疗的结果有信心，最终获得理想的恢复程度。

二、失语康复训练

1.脑出血患者神经机能受损后，很有可能出现失语现象。患者可能出现的后遗症有：患者可以听懂别人的话语，但是无法表达自己的意思；或者是既听不懂别人的话语，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问、自说自话；还有一种命名性失语症，就是无法叫出物品的名称，但是知道如何使用。

2.脑出血患者的失语康复越早进行效果越佳，因此在患者病情稳定后，就可以开始一些针对性训练。训练时要注意训练强度和训练方式，每次30分钟左右，每天1到2次，不要给患者带来疲劳感。训练方法使用画图学习卡、实物等辅助方法引导患者试着练习发音，从单词开始，再到词组和简单的句子。训练时要保持耐心，注意力集中，一字一句发音清晰，家属情绪要稳定，不要表露出不耐烦的表情和态度，放慢说话节奏，鼓励患者与自己交流，可以快速提升患者的表达能力。

三、功能康复训练的被动练习

1.脑出血患者后遗症的家庭康复治疗中，功能锻炼属于最重要的一个环节。正确、积极的功能锻炼，有效促进患者瘫痪肢体运动和感觉功能康复，若患者和家属没有正确把握锻炼时机，有可能引起患者瘫痪肢体发展挛缩问题。因此，家属应主动学习肢体康复锻炼的相关知识，督促、配合患者进行康复训练，取得治疗效果。

2.很多脑出血患者早期会卧床不起，没有自主活动能力。对于严重运动障碍患者，可先进行患侧肢体被动功能锻炼。家属应及时开始被动运动，定时按摩患者的瘫痪肢体，预防肌肉萎缩，主要内容是对大小关节作屈伸膝，屈伸肘，弯伸手指等动作，作用是促进血液循环，维持关节活动度，减轻肌肉痉挛，防止关节萎缩。操作时家属站在病人患侧，一手握住患侧的手腕，另一手置肘关节略下方，将患肢行上、下、左、右伸曲、旋转运动；一手捏住患肢手腕，另一手做手指的运动。每天3-4次，每次10-15分钟。活动顺序：上肢依次为肩关节、肘关节、腕关节；下肢：髋关节、膝关节、踝关节；同时活动各趾、指小关节。每次每个关节各方向运动5次以上，运动手法要轻柔，切忌粗暴，以免引起疼痛及损伤组织。下肢功能锻炼：家属一手握住患者患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内收外展动作；一手放于患者足踝部，另一手放于脚掌处，协助患者进行足部的屈伸动作，每个动作保持5-10s，然后以踝关节为中心，分顺时针、逆时针两个方向，进行360°环绕动作，每次5分钟，每天5-8次。

三、功能康复训练的主动练习

1.患者病情稳定后尽早进行主动锻炼，避免出现肢体发生关节强直和肌肉挛缩的情况。家属可咨询专业康复医师，按照患者的身体素质和康复进度，制定合适的瘫痪肢体功能锻炼。锻炼时间由短到长，力量由小到大，次数由少到多；每天定时定量，循序渐进。

2.脑出血患者患侧无法自如活动，家属可以协助患者用正常一侧的手带动活动不灵便的手，帮助患肢功能恢复。主要动作有：举起手，抓东西、握东西、前后左右摆动。每次训练30分钟左右，上午及下午各一次，应在患者起床体力充沛时进行，避免过于劳累。

3.脑出血患者在进行肢体功能锻炼时，为防止上肢内收挛缩，可以给患者腋下放置软枕。患者平卧姿势时，保持患侧上肢维持外展、外旋位姿势，肘关节微屈曲，腕略背伸。还可以在患者手中放置一个小毛巾，保持手指分开姿势；锻炼下肢将患者足部使用胶板或枕头固定，使足部保持背屈位，避免形成足内翻或足下垂；使用健侧卧位时，双膝保持关节微屈，大腿间放置软枕，保护膝关节和腰椎。

4.脑出血患者应尽早进行坐位训练，有效避免长期卧床引起体位性低血压的产生，并且增强腰背部肌力平衡，改善全身状况，为后期站立做好基础。康复期患者需要按照医生嘱咐，将床头抬高10-15cm，再根据自身恢复情况尝试采取半卧位姿势，每次保持半卧位姿势30分钟左右，每天坚持练习3-4次。家属可在患者背部放置靠垫，要求患者自己扶床栏坐起，后期患者可自主坐起。家属还可辅助患者做翻身和前后左右移动身体，进行腰背肌、腹肌及呼吸肌练习，根据恢复程度练习洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动练习。

5.脑出血患者后遗症是轻、中度运动障碍的程度，患者可以自主运动并病情稳定时，家属可协助患者进行站立、行走等主动运动锻炼，促进患者的肢体功能改善，提升后期生活质量。康复锻炼原则是活动轻度应以患者活动时肌肉及周围组织感觉不到疼痛感为宜。

（1）脑出血患者的康复训练可以以坐起和坐位平衡练习为基础，先在床上或椅子上练习半坐位，角度控制在30°左右。后期逐渐增加角度、次数和时间，位置顺序是床上坐、床边坐、椅子或轮椅坐。脑出血患者坐位时，前期无法控制平衡，常会向患侧偏斜，因此要进行坐位平衡练习，逐渐从没有依靠无法坐稳，进步到躯干向不同方向摆动能坐稳，到后期在家人外力推动下能坐稳的过程。

（2）脑出血后遗症的家庭康复治疗第二阶段是站立和站立平衡练习，患者首先进行站立预备动作，可以坐在椅子上提腿做踏步动作，进行患侧下肢肌力练习等，后期进行扶持站立、平衡杠间站立、徒手站立等。

四、功能康复训练的步行主动练习

1.脑出血患者为了保证后期能恢复正常生活方式，步行是偏瘫患者康复训练的重点。患者前期先进行步行前的准备动作练习，扶着床栏做患肢前后摆动、踏步、负重等，然后使用拐杖或者家人扶持进行步行或平行杠间步行、扶拐步行、徒手步行。步行练习时家属应注意患者的动作姿势，进行步态改善练习。

2.后期扶杖训练的方法可选择三点步行、两点步行。患者在练习行走时使用三次支点着地负重，就是三点步行。顺序是行走时，先行手杖再迈患侧下肢最后迈健侧下肢，或者是先行手杖再迈健侧下肢最后迈患肢。患者在练习走路时，使用两次支点着地负重就是两点步行。行走时手杖和侧下肢同时向前迈步。

3.脑出血偏瘫患者还可以利用手杖进行上下楼梯的训练，训练原则是健足先上，患足先下。上楼时手杖和健足同时抬起放在上一级台阶上，然后踩实健腿后移动重心向上，最后将患足提到同一个台阶上。下楼时反之，首先将手杖和患足同时下到下一个台阶，然后重心前移将健足迈下到同一个台阶。

4.脑出血偏瘫患者还可使用专用的四足、三足手杖，四足手杖具有很好的稳定性，比较适合训练初期的患者。三足手杖呈现“品”字排列，也有着不错的稳定性。患者后期行走稳定后可使用单足手杖，由于只有一个支点，行走更加轻便灵活。