贫血的鉴别诊断研究进展

贫血的鉴别诊断研究进展

周雯雯

上海市静安区共和新路街道社区卫生服务中心，上海市，200072

摘要：贫血是人体红细胞数量或功能异常导致的血液中缺氧的状态，其产生的主要原因是血红蛋白含量减少或红细胞数量减少，从而影响到血液传输氧气的能力。临床研究显示，导致患者出现贫血的原因比较多，包括营养不良、缺铁、维生素B12或叶酸缺乏、遗传性疾病、慢性疾病、失血、骨髓疾病等。因此，在临床上鉴别贫血的方式并不适用于所有患者，具体的诊断方案应根据个体情况来确定。所以，本文就贫血的鉴别诊断研究进展做如下综述。

关键词：贫血；鉴别诊断；研究进展

贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白水平低于正常范围的状况，会导致能量代谢障碍，造成身体各器官功能的下降，从而影响正常的生理功能。因此，需要采取针对性的措施进行鉴别诊断，为临床治疗方案的制定提供科学的参考依据。在临床上对于贫血的鉴别诊断需要考虑多种因素和病史，并进行相关检查和实验室测试。在此基础之上，本文就贫血的鉴别诊断研究进展做如下综述。

1临床症状和病史

病史和临床症状在贫血的鉴别诊断中起着非常重要的作用。有学者研究显示，某些贫血类型在特定年龄或性别中更为常见，例如，由于生理性贫血，在月经期间的女性更容易出现贫血；而某些重要的疾病病史可能与贫血相关，例如慢性肾脏病、甲状腺疾病、肿瘤等。临床统计显示，乏力、疲劳是贫血最常见的症状，主要是因为体内的氧气供应不足导致身体无法正常运转，导致呼吸急促和气短。除此之外，贫血患者体内心脏为了补偿血液中的低氧含量而不断加快心跳，导致心悸或心慌的出现，并且红细胞减少会导致皮肤和黏膜的色泽变淡。

2实验室检查措施

2.1再生性贫血

2.1.1溶血性贫血

溶血性贫血是一种以红细胞破裂和溶解导致血红蛋白释放进入血浆，从而造成贫血的疾病。临床研究显示，溶血性贫血主要由多种原因引起，包括免疫性因素、遗传性因素、寄生虫性、机械性损伤、药物等。溶血性贫血患者常常会有寒战、发热、乏力、疲劳和黄疸等症状；除此之外，由于脾脏是过滤血液中破损的红细胞，可能导致脾脏肿大。鉴别诊断溶血性贫血的关键在于确定溶血的原因，实验室检查可能包括血型及抗体筛查、检测免疫性溶血因子、补体成分测定等来帮助确定溶血性贫血的类型[1]。根据病史、临床表现和实验室检查结果，医生可以确定溶血性贫血的类型，并且制定针对性的治疗方案。

2.1.2失血

失血是导致贫血的一种常见原因，机体会丧失大量的红细胞，导致血液容量减少，从而引起贫血。失血会破坏整个循环系统的平衡，导致血细胞和血浆同时减少，血液容量减少，这会导致血液中红细胞的数量相对减少，从而造成贫血。身体失血后，血液中的红细胞数量减少，这会导致血红蛋白的浓度下降，而血红蛋白是红细胞中携氧的主要载体，它的减少会降低氧的输送能力，进而影响身体的氧合功能，导致组织和器官缺氧，出现疲劳、乏力等症状。临床研究结果显示，患者出现严重失血的话，体内的血液容量骤减，导致血压下降，组织器官无法得到足够的灌注，造成贫血性休克。

2.2非再生性贫血

2.2.1再生不良性贫血

再生不良性贫血是一种罕见的骨髓疾病，其特征是骨髓造血功能不足，导致造血干细胞无法正常生成足够的红细胞、白细胞和血小板。在正常情况之下，骨髓中的造血干细胞会分化成各类成熟的血细胞，以满足身体对于氧气运输、免疫功能和止血之需，在再生不良性贫血患者中，骨髓的造血干细胞数量减少，功能异常或者受到抑制，造成各类血细胞的产生不足。再生不良性贫血的病因可能是遗传因素、免疫失调、某些药物或化学物质的暴露，以及某些感染性疾病等。再生不良性贫血患者在临床上的诊断主要包括骨髓活检、血象检查和染色体分析。临床研究显示，通过骨髓活检，医生可以评估骨髓中的造血干细胞数量、形态和功能，确定是否存在造血功能不足的情况；此外，骨髓活检还可以排除其他可能的骨髓疾病，如恶性肿瘤等[2]。

2.2.2营养缺乏性贫血

营养缺乏性贫血是由于长期饮食中某些营养素的摄入不足或吸收不良而导致的一种贫血类型，是临床上最常见的贫血类型之一，与饮食中铁、维生素B12和叶酸等营养素的不足息息相关。铁是合成血红蛋白的重要组成部分，帮助红细胞将氧气吸收并转运到身体各个组织和器官，缺乏铁会导致血红蛋白合成减少，此外，铁还在细胞内参与电子转移和氧化还原反应，帮助细胞正常生长和发育。叶酸在红细胞合成和DNA合成中起重要作用，细胞中参与DNA和RNA的合成，促进细胞分裂和增殖。除此之外，叶酸还参与体内氨基酸代谢，对蛋白质的合成和维持正常细胞功能也有影响。叶酸缺乏会导致红细胞生成异常，红细胞数量和大小也会受到影响，尤其影响胎儿的生长发育。

2.2.3再生障碍性贫血

再生障碍性贫血是一种造血干细胞功能受损导致造血功能不足的疾病，临床上常常会采取骨髓活检等方式进行鉴别。骨髓活检对其进行细胞学和组织学的检查，可以帮助医生评估骨髓中造血干细胞的数量、形态和功能，以确定是否存在再生障碍性贫血。骨髓活检显示，骨髓中的细胞数量较少，造血细胞（如红细胞、白细胞和血小板）存在异常形态和功能，脂肪组织可能在骨髓腔内增多，占据正常造血细胞分布的空间。临床有学者研究显示，部分再生障碍性贫血患者的骨髓活检中，还可以观察到淋巴细胞的浸润。除了骨髓活检，再生障碍性贫血的诊断还可能包括其他检查，如血液检查（包括完整血细胞计数、血红蛋白测定和骨髓涂片等）、染色体分析、免疫学检查等。

3结语

综上所述，不同类型和原因的贫血需要不同的治疗方法，在临床上通过对贫血类型的鉴别诊断，可以引导医生进行进一步的评估和筛查，以确定贫血的潜在原因。而贫血的原因对于提供个体化的治疗和管理以及预测预后至关重要，需要综合分析患者的病史、临床体征、实验室检查等信息，并依靠医生的专业知识和临床经验进行判断和决策，可以帮助临床医生选择最合适的治疗方案，提供最佳的治疗方案。

参考文献

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[4] 红细胞参数及计算公式对缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断效能比较. 贺海林;陈剑虹;钟泽艳;杨坤祥;官志扬;钟国兴;董慧.中国实验诊断学,2018

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[6] 赣州地区地中海贫血基因型特点及筛查项目评价. 张玉玲;俞钟;赖文鸿;陈小芸;严志民;李海亮.广东医学,2017

[7] 地中海贫血、缺铁性贫血鉴别诊断中血常规红细胞参数检验的价值. 曾佑慈.医疗装备,2017

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