不同证型胃脘痛的中医辩证治疗分析

不同证型胃脘痛的中医辩证治疗分析

韩海松

牡丹江市西安区新阳门诊部 157000

摘要：目的：探讨胃痛患者应用中医辨证分型治疗的临床价值，为提高临床疗效及预后提供科学依据。方法：随机抽取我院2021年11月至2022年11月期间收治的76例胃部疼痛患者，对纳入患者的临床症状进行分析，根据中医辨证分型，按病种分类辨证施治，客观评价临床疗效。结果：在本项研究中，涉及七种不同的中医辩证分型，所有被选中的患者均已成功接受治疗，以缓解胃痛症状。结论：中医辨证分型治疗方案对胃痛病人的治疗有重要意义，它不仅能够改善病人的临床指征，还能够进一步提高病人的预后水平及临床效果，疗效肯定，值得广泛推广。

关键词：胃痛；中医辨证；治疗效果；

胃脘痛又称“胃痛”，在临床实践中，其作为一种常见的疾病，常常引起人们的关注和不适。在现代医学上，胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等全身性疾病都会引起胃脘痛。胃脘部靠近心窝的疼痛是该病的主要症状。由于胃脘痛易受风寒、饮食、情绪等因素影响，因此，护理人员在中医辨证分型的基础上，采取中药外用、饮食调理、情志调护、起居管理等综合护理手段，对胃脘痛进行辅助治疗和缓解。

1资料与方法

1.1临床资料

采用随机方法选取2021年11月至2022年11月共76例胃部疼痛病人作为研究对象。年龄：最高的是70岁，最低的是20岁，平均年龄为（35.84±1.58）岁。性别构成方面：男患者42名，女患者34名；病程情况：最短3天，最长13.7年，平均病程（3.89±0.8）年；病人疾病具体分型详见下表1。

1.2辨证分型与治疗方法

以《中医内科学》及《上海市中医病证诊疗常规》为依据，对胃脘痛的临床表现及舌脉象进行了分类，以下选取三类简要分析。①"寒邪客胃"型：本病以舌苔薄白、怕冷喜温、腹胀呕吐、手脚冰冷为主症，治宜"行气止痛""温中散寒"，可加减良附丸和理中丸。②"脾胃虚寒"型：本病以舌淡苔白、胃脘冷痛、四肢冰凉、食欲不振、口淡无味为主症，故采用"温中止痛"和"健脾益气"作为治疗原则，黄芪建中汤作为加减治疗的切入点。③"饮食停滞"型：本病最常见症状为恶心呕吐和厌食，故治疗上以"胃气通降"和"消食导滞"为主要方法，可服保和丸。

1.3疗效标准

治愈标准：胃脘痛及其他症状消退。

好转标准：胃痛缓解，发作次数减少以及其他症状减轻。

未愈标准：病情未见好转。

2结果

在本项研究中，涉及七种不同的中医辨证分型，其总有效率达到了89.47%，相关数据详见如下表1。

表1 所有入选患者临床效果分析表

3 典型案例分析

（1）案例一：病人杨某，女，77岁，已婚，退（离）休人员，河南省郑州市人，初诊2018年09月07日。

主诉：心前区不适2月余。

现病史：2月来阵发性心前区不舒，心前区有压迫感并伴有项部酸痛，在金水区总医院住院治疗半个月，疗效不佳，纳少、胃脘部钝痛、左胁部钝痛、睡眠不佳、难以入寐、二便尚好。舌深红、苔少、脉细。

中医诊断：胃脘痛

证型：胃阴不足证

治法：养阴益胃，理气止痛

初诊方药：百合30克，乌药、桂枝、柴胡、大枣各12克，炒白芍、生姜和清半夏各10克，葛根和太子参各15克，黄岑和炙甘草各6克，炒麦芽20克。

2018年09月21日复诊：用药后心前区无明显压迫感，偶见胃脘部不适，食后改善，眠欠佳，两便不调。舌红苔薄，脉细数。

针对复诊结果后改处方为：太子参20克，加合欢皮20克，煅磁石20克，龙骨20克，牡蛎20克。九剂、配方颗粒、水冲、每日1剂。

【按语】病人主诉“胃脘部痛”，经中医确诊为“胃脘痛”。按舌苔，脉象辩证属胃阴不足证。其热象比较突出，是虚热的表现，不能以苦寒药为主，故采用百合乌药汤作为基本处方，处方中百合甘、润、微、寒、清、热、透；乌药辛、温、行气、止痛。百合与乌药一凉一温一升一降，润而不滞、辛而不燥。“好补阴的人，一定要在阳中求阴”所以加桂枝和葛根通阳助阴。又因脾与肝关系密切。胃主主通降，脾主运化与同居中焦相互为用。本案病人脾之健运，肝失疏泄，脾胃升降功能失常，气滞不通而生胃脘部痛，肝胃气滞实而脾胃弱是虚者，故合小柴胡汤疏肝理气调和肠胃，并加入炒麦芽健脾行气去胀气。二诊时病人胃脘部痛减，但睡眠欠佳，故在守上加用合欢皮以解郁安神之功，煅磁石，龙骨，牡蛎等重镇安神之药以助眠。

（2）刘某某男63岁，2020.10.24初诊

主诉: 胃痛不适长达半年，最近一个月有加重情况

现病史: 胃疼难受，伴有气短，胸闷，烧心，反酸等症状，虚弱无力，时有燥热，纳睡眠尚可，咯痰黏稠，口干不想喝水，夜尿二次/夜尿，大便不调。

既往史: 6年前做过冠心病支架

体格检查: 舌淡红苔薄黄，脉滑

处方: 柴胡、厚朴和莱菔子各15克，黄芩、防风和桂枝各9克，清半夏、人参和薤白各12克，瓜蒌30克，黄连和炙甘草6克，砂仁（后下）3克，共计七付，代煎。

11.02 复诊: 胃疼不舒服的感觉几乎没有了，继以此方加减调理1个月，病症全无，后来相继介绍亲友来就诊的次数。

【按语】此案诊为“胃脘痛”，并结合舌脉辨证属痰结中焦者，用小柴胡汤合小陷胸汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减，其中小柴胡汤疏肝和胃，和解枢机之剂，小陷胸汤加瓜蒌薤白桂枝汤疏中焦之剂，化痰通络之剂，效桴鼓之应验！这类胃痛多发生在胃溃疡，也可见于慢性萎缩性胃炎，表现为胃疼拒按，脉滑数，此乃痰热结在中焦之证，当与瓜蒌剂同用，故处小陷胸汤加瓜蒌薤白桂枝汤治疗，治标治本，效果满意！

4 讨论

中医理论认为，胃脘痛是由多种致病因素相互作用所致，包括但不限于外感六淫、情志内伤、饮食习惯不当等多种因素。长期饮食不当、寒湿内侵、七情刺激、劳累内伤等因素，导致脾胃脏腑功能失调，气血、津液、水湿运化受阻，从而形成瘀血阻滞、郁积化热、胃失和降。笔者在多年临床实践中发现，肝郁气滞型胃痛多因过食肥甘厚味，或饮酒过度而损伤肝脏导致肝气郁结而致。胃气流畅下降后，浊气也就相应减少，但清气才能升发，升发有度，气机协调，这样就可以避免一切壅滞之苦。通降包括疏利、祛瘀、化湿、泄热、降逆、消积等。胃脘痛在中医学上属于“痞证”的范畴。因此，在治疗胃痛的过程中，首要任务是明确病情的虚实情况，并根据不同的胃脘痛类型进行个体化的论证。在中医辨证治疗胃脘痛的过程中，正确的辩证方法是抓住主要矛盾，这是根本所在。

中医辨证分型治疗胃痛，既可改善患者临床适应证，又可改善患者预后，提高临床疗效，其确切疗效值得推广。

参考文献

[1]袁霞.半夏泻心汤加减治疗不同证型胃脘痛100例[J].中国药业，2014，23(16):112-113.

[2]郭艳萍.对不同证型胃脘痛患者进行中医辨证护理的效果[J].当代医药论丛，2014，12(01):179-180.