重症治疗的连续性

重症治疗的连续性

裴海东

渠县人民医院 四川达州 635200

重症患者虽然症状特殊，但并未能被视为是独立患者群体，而ICU则被视为是治疗重症患者的最终场所，这代表了我国针对重症患者的治疗缺乏连续性。为了保证重症患者的治疗过程体现一定连续性，还需要从ICU前、ICU住院期间、ICU后三大阶段来为患者提供连续性治疗服务内容，确保患者ICU综合征最小化，将重症治疗视为是一个连续过程，将患者从疾病发生初期到康复期的所有治疗流程内容串联起来，形成一个完整整体。

世界重症医学联盟主席Jean-Louis Vincent曾经专门定义了重症治疗的连续过程，它就划分为ICU前、ICU期间以及ICU后，他认为每一环节都会影响到连续过程中的下一环节，如图1。

图1重症治疗的连续过程示意图

一、ICU前的重症治疗

在针对重症患者进行院前管理时，需要改善治疗连续性的精确策略，这完全取决于对重症患者病情的评估以及可及急救措施实施可能性。ICU前的重症患者治疗是需要做到快速准确处理的，通过有效合作改善患者预后情况，做好第一手救援工作。例如重症患者出现了心跳骤停情况，则必须第一时间对患者进行CPR心脏复苏治疗，这无论是对短期或是长期预后改善患者病情都有好处。ICU前的重症治疗工作需要依赖多学科医疗团队，他们能构建针对重症患者治疗的生存链，例如针对卒中患者的治疗就是如此。其急救流程就是从救护车上开始就为患者进行CT扫描，以便于患者在入院之前就能决定是否进行溶栓治疗。同时，也需要采取精简方法，例如在患者入院前就通知接收医院，与患者建立沟通关系了解其症状最新变化情况。通过预防链概念做好ICU前治疗工作，为及时发现患者病情恶化情况做好准备，例如为卒中患者提供心脏骤停管理服务，监测、识别患者的病情恶化情况。在ICU前重症治疗方面，就需要配备一支多学科合作团队，避免出现急诊科误差情况。

二、ICU期间的重症治疗

在重症患者正式入院后，需要进行ICU重症治疗。由于传统重症治疗过程中患者的护理信息往往呈现出碎片化，这对于医院服务内容的丰富以及服务规模的扩大都是不利的。为此，医院需要形成一个由多个独立部分所组成的整体，而并非是统一协调的整体，所以必须确保忠贞治疗过程的连续性。针对ICU期间患者的管理必须要做到及时发现患者病情恶化情况，专门提出“预防链”概念，最大限度减少患者病情恶化的可能性与发生率。

目前，医院中针对重症患者的ICU期间治疗已经体现了一定的连续性，例如在早期就识别患者的病情恶化情况，并同时提出改良预警评分机制、国际早期预警评分机制等等。而像qSOFA这样的快速连续器官衰竭评分项目也被应用于ICU重症病房中，主要评估患者的ICU病情风险。客观讲，当前ICU病房的监测工作项目与自动化水平都在不断提高，其中大量警报系统也实现了自动化操作，可以满足特定参数分析要求，同时也能在遇到问题时快速触发电子警报音。另一方面，医院也可以启用快速反应系统RRS，参与评估重症患者病情，在必要时开始治疗。实际上，ICU期间的重症患者治疗与减少ICU入院率以及改善患者预后都有关系，要真正帮助重症患者从普通病房转入到ICU病房中并接入重症连续性治疗与护理手段。

一旦重症患者被收入ICU，就必须追求成功处理，保证患者存活，同时确定患者在转出ICU后的生存质量有所提高。而如果是濒死患者，则需要最大程度给予其临终关怀服务。如此看来，ICU中的诸多标准都是能够干预重症患者的，同时也避免了某些过激治疗干预，避免对患者产生负面影响效果。当然，某些预后干预还能进一步得到改善，例如重症转折在早期活动（72小时以内），就需要减少镇静药物用量，为患者预后改善创造条件，适当延长医院中患者家属的访视时间，甚至允许宠物探访患者，这些做法都能相应减小入住ICU为患者所带来的较大心理影响。如果发现患者明显无法继续存活，连续性治疗无任何效果，则应该停止维持生命干预行为，然后转入姑息治疗阶段，确保重症患者能够有尊严地死去。

三、ICU后的重症治疗

医院方面需要正确把握重症患者转出ICU时机，避免出现过早转出ICU的情况，这会增加重症患者死亡率。当然，也要避免出现进一步的ICU重新纳入问题，这就要求护理人员必须与患者及其家属进行深度沟通，解答他们所提出的种种疑问，然后做出测试评估，辅助患者接受治疗，并快速康复。如果患者正式出院，随后的良好沟通是保持重症治疗连续性的关键所在，其中就包括了患者看门诊的频率、患者的预后康复责任人等等。目前可以通过远程医学应用来实现护理人员对ICU患者的随访，实现重症继续管理过程，例如远程虚拟随访。

ICU是重症治疗的最后也是最重要关卡，在针对重症患者的各种治疗情况中，应该从早期到康复期持续为患者提供治疗服务。即无论重症患者病情发展到哪一个阶段，急救中心、门诊、急诊、普通病房以及ICU病房都应该相互衔接起来，建立相互之间的良好协作关系，全面促进重症患者的重症治疗连续性水平提升。