依达拉奉右莰醇治疗进展性脑梗死的临床研究

依达拉奉右莰醇治疗进展性脑梗死的临床研究

张宸豪1    ,王坤1    ,顾芳2,*    ,岳赞1     ,杨金鸣1     ,孙坤钰1    ,吴亚琴1

071051，河北省保定市第二医院神经内二科.2. 071000，河北省保定市妇幼保健院. 通讯作者：顾芳，zch6677@sohu.com.

摘要    目的   观察依达拉奉右莰醇治疗进展性脑梗死（PCI）的临床

疗效及安全性。方法  100例PCI患者随机分为观察组和对照组、各50例，观察组给予依达拉奉右莰醇注射用浓溶液15ml+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，2次/天，血塞通0.4g+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/天，疗程14天；对照组采用依达拉奉注射液30mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，2次/天，血塞通0.4g+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/天，共14d。在治疗前和治疗后第8 天、15天评定NIHSS、Barthel指数（BI）评分，观察并监测两组的不良反应。结果   与治疗前比较，两组患者治疗后第15天NIHSS评分显著降低、BI评分显著升高(P<0.05)。治疗后第8天、15天观察组NIHSS、BI评分低于、高于对照组(P<0.05)。两组患者均无明显不良反应。结论   依达拉奉右莰醇治疗PCI安全有效。

关键词： 依达拉奉右莰醇；治疗；进展性脑梗死

进展性脑梗死（Progressive Cerebral Infarction，PCI）占脑梗死26%～43%[1]，与血栓的扩展或再形成、侧支循环差、炎性反应、自由基生成过多、脑水肿等有关[2.3.4]。研究[5.6.7]表明依达拉奉右莰醇具有清除自由基、减轻炎性反应、减轻脑水肿等作用，治疗急性脑梗死效果显著。因此进行依达拉奉右莰醇治疗PCI临床研究，以明确其治疗PCI的疗效及安全性。

1.资料与方法

1.1   住院PCI患者100例，随机分为观察组、对照组各50例。观察组男性30例，女性20例，年龄40-82岁。对照组男性31例，女性19例，年龄41-82岁。两组在年龄、性别、既往史、合并症、发病时间以及NIHSS、BI等方面，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2  方法    观察组给予依达拉奉右莰醇注射用浓溶液15ml+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，2次/天，血塞通0.4g+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/天，疗程14天；对照组采用依达拉奉注射液30mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，2次/天，血塞通0.4g+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/天，共14d。两组均口服阿司匹林100 mg、阿托伐他汀40 mg，1次／天及其它相同的对症处理。在治疗前和治疗后第8 天、15天评定NIHSS、BI评分，观察两组的不良反应。

1.3 统计学方法    计量资料采用进行统计描述。两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较    治疗前两组NIHSS评分差异无统计学意义，P>0.05；治疗后第8、15天，观察组NIHSS低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

 表1两组治疗前后NIHSS评分()比较

注：*治疗8天与治疗前比较。

2.2 两组治疗前后BI比较    治疗前两组BI评分差异无统计学意义，P>0.05；治疗后第8、15天，观察组BI高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2     两组治疗前后Barthel指数()比  

 注：*治疗8天与治疗前比较。

2.3不良反应     两组均未出现明显不良反应。心慌、恶心、头晕观

察组各3、2、2例，对照组各2、2、1例，减慢静脉点滴速度后

均缓解。

3讨论

PCI一般指发病7天内在治疗过程中临床症状和体征逐渐进展加重的脑梗死，主要表现在治疗过程中病情恶化，原发神经系统症状或体征继续加重。PCI病理机制与原发动脉部位血栓的扩展、侧支循环血管阻塞、脑细胞水肿、兴奋性毒性、炎症反应等有关[2.3.4]，生化机制为[2.3.4]:脑组织灌注下降导致缺血周围兴奋性氨基酸刺激NMDA受体使其过度活动，启动级联反应，包括Ca2+内流及磷脂酶、NOS等酶的激活，造成线粒体损伤、自由基生成，致细胞死亡和凋亡，加重脑组织损伤, 上述病理反应又可相互作用，导致恶性循环，从而导致脑梗死进展。因而PCI致残率、死亡率均很高，患者生活质量很差。研究[5.6.7]发现，依达拉奉右莰醇具有清除自由基、减轻炎性反应、减轻兴奋性毒性、减轻脑水肿等作用，从而减轻脑神经元的损伤程度。

本研究发现，两组患者治疗后第15天与治疗前比较NIHSS、BI评分都显著降低、升高，差异有统计学意义，说明在改善微循环、保护脑细胞等积极治疗下，PCI患者的神经功能缺损程度减轻，患者生活自理能力早期即改善。但是治疗后第8天与治疗前比较，对照组NIHSS、BI评分下降 、升高均无无统计学意义；而观察组NIHSS、BI评分显著下降 、升高差异有统计学意义，治疗后第8天、第15天联合组比对照组NIHSS、BI评分显著下降、升高均有统计学意义，说明观察组采用依达拉奉右莰醇治疗后，患者的神经功能缺损程度早期即明显减轻，而且随着治疗时间延长，患者的神经功能缺失比对照组明显减少、生活自理能力比对照组明显提高，也说明依达拉奉右莰醇治疗比依达拉奉明显降低了PCI致残率，提高了PCI患者生活自理能力，患者生活质量明显提高。而且 治疗PCI不良反应少。

本研究说明依达拉奉右莰醇治疗PCI起到保护脑细胞、减轻缺血性脑损伤，阻止脑梗死进展、促进神经功能恢复的作用，不良反应少。但是本研究样本量较小、观察时间短，还需要开展大样本量、更长时间的、多中心的临床研究。

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