老年慢性病人应如何合理用药

老年慢性病人应如何合理用药

陆海燕

上海市宝山区顾村镇社区卫生服务中心 201906

1.老年慢性病有哪些？

  （1） 慢性支气管炎：慢性支气管炎一般是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，通常由长期吸烟、空气污染等原因引起，主要表现为反复咳嗽、咳痰、气短等症状。（2） 糖尿病：糖尿病是由多种原因引起的代谢性疾病。它通常是由胰岛素分泌不足或胰岛素利用受损引起的。常见于45岁以上的中老年人，主要表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。（3） 高血压：患者过度肥胖、高钠饮食、精神压力等因素都会导致高血压的发生。患者的主要症状包括头晕、头痛和疲劳。如果不及时控制血压，可能会出现心力衰竭、肾功能衰竭、眼底病变、脑出血、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤等严重并发症

2.老年慢性病如何合理用药？

  （1）慢性支气管炎：① 控制感染的药物：慢性支气管炎是指支气管组织的慢性感染，影响体温调节的中心功能，导致发烧、咳嗽和痰等症状。在这一点上，可以听从医生的建议服用阿莫西林、美洛西林、头孢曲松、左氧氟沙星、阿奇霉素等抗感染药物进行治疗，医生可以凭经验及病症选择药物。② 止咳化痰药：患者可能会频繁咳嗽和咳痰，此时，患者可以按照医生的指示服用肺力咳合剂、氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸、橘红颗粒等，咳嗽和祛痰药物以改善症状，能够有效稀释痰液，促进痰液的排出，并缓解咳嗽症状。③  平喘药：在慢性支气管炎期间，支气管可能长期受到炎症刺激，可能出现上述症状，因此遵医嘱用特布他林、沙丁胺醇、二羟丙茶碱、哆嗦茶碱等药物进行改善，来扩张支气管，改善气管异常收缩等现象。

    用药原则为：① 激素不能轻易使用：激素对治疗支气管痉挛有显著作用，但其副作用会降低免疫力并引起依赖。只有在严重癫痫发作期间使用抗生素的效果不理想时，才应在医生的指导下使用。② 祛痰镇咳：在抗感染治疗期间，给予祛痰和镇咳药物以改善咳嗽和痰的症状。常用的西药，也可以用中药。对于身体虚弱、不能咳痰或痰多的老年患者，应以化痰治疗为主。然而，如果使用强效止咳药，它们会导致呼吸中枢抑制，加剧呼吸阻塞，或可能导致并发症，导致病情恶化。③ 控制感染：根据感染程度，可以根据病原菌选择抗生素。对于轻度病例，可以口服，而对于更严重的病例，可以肌肉内或静脉注射。常用的抗生素包括青霉素G、红霉素、头孢菌素等，可与窄谱抗生素单独使用。尽量不要使用广谱抗生素，以避免重复感染或耐药菌株的发展。④ 解痉平喘：如果喘息严重，可以使用氨茶碱、酮康唑等。对于可逆性梗阻的患者，可以使用支气管扩张剂，有利于化痰、改善症状。如果仍有持续性阻塞，可使用支气管扩张剂、泼尼松、地塞米松等。在使用这些药物时，有一些预防措施需要认真对待。⑤ 不能长期使用抗菌药物：许多老年慢性支气管炎患者不询问目前的病情是否需要该药物，但经常不恰当地使用抗菌药物，导致病情越来越难以治疗。

（2）老年糖尿病常用药：① 磺脲类：这类药物最常见的不良反应是容易引起低血糖，尤其是在长效制剂中。格列美脲、格列吡嗪、格列齐特为常用药。② 双胍类：这类药物的主要不良反应是胃肠道反应，患有肾功能障碍和严重心肺疾病的老年患者在使用时应谨慎。以二甲双胍为代表。③ α糖苷酶抑制剂：常用的药物是阿卡波糖，主要降低餐后血糖，并有腹胀等不良反应。④ 非磺脲类促胰岛素分泌药：常用的药物是瑞格列奈，它起效快，代谢快。⑤ 各种胰岛素制剂：使用胰岛素时，密切监测血糖变化以避免低血糖的发生是很重要的。

用药治疗原则为：① 对症用药：老年糖尿病可以根据不同的严重程度进行分类。不同的类型、阶段或并发症需要不同的治疗计划。因此，在服药时，首先要检查疾病的发展情况，比较常见的是1型糖尿病和2型糖尿病。针对不同类型的糖尿病，治疗方法是不同的。② 联合用药：如果在老年糖尿病患病期间身体出现严重并发症，如心脑血管疾病。在这一点上，有必要坚持联合用药，并遵循医生的建议来确定合适的剂量。

（3）老年高血压常用药：① 利尿剂：比如氢氯噻嗪、螺内酯。② β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。③ 钙离子拮抗剂，比如硝苯地平、非洛地平等药物。④ 血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有卡托普利、贝那普利。⑤ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常用的有缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等药物。

  用药治疗原则为：① 小剂量：通常在治疗初期使用，较小的有效治疗剂量根据需要逐渐增加；② 长效：尽可能选择每天服用一次，具有24小时持续降压效果的长期药物，可有效控制夜间和早晨的血压；③ 联合：如果单用一种药物治疗效果不好，可以联合使用两种或两种以上低剂量降压药来增加降压效果。单片复方制剂有助于提高患者的依从性。④ 适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括初始阶段。⑤ 个体化应根据高血压患者的具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力来选择合适的降压药物。

3.如何预防老年慢性病的发生？

  （1）合理饮食：老年人在日常生活中应注意清淡饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，以及高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、鱼等，少吃辛辣油腻的食物，如麻辣烫、火锅等，以保证充足的睡眠，养成良好的习惯。（2）适当运动：可以制定合理的锻炼计划，如打太极拳、慢跑、打羽毛球等，这将有助于提高他们的抵抗力，增强他们的体质。同时，它还可以改善他们的心肺功能，促进血液循环，有利于健康。（3）戒烟戒酒：在日常生活中，戒烟戒酒，养成良好的习惯是很重要的。