糖尿病如何通过药物治疗

糖尿病如何通过药物治疗

何明仙 

攀钢集团总医院  四川攀枝花  617000

尿病的病因主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的高血糖症状。胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，它可以促进身体细胞吸收血液中的葡萄糖，并将其转化为能量或存储为脂肪。如果胰岛素分泌不足或身体对胰岛素的敏感度下降，血液中的葡萄糖就会堆积在血液中，导致高血糖。糖尿病属于一种慢性代谢疾病，其主要症状包括频尿、口渴、饥饿、疲劳、视力模糊、皮肤感染、伤口愈合缓慢以及麻木或刺痛等。由于高血糖导致肾脏过滤器的负担增加，尿液中的糖分增加，导致频尿和口渴。身体无法将血液中的葡萄糖转化为能量，导致身体感到饥饿和疲劳。高血糖也会导致眼部组织水肿或视网膜受损，引起视力模糊。免疫系统受损容易引起皮肤感染，血液循环不良导致伤口愈合缓慢。神经系统受损也会引起麻木或刺痛。及早发现和治疗糖尿病可以有效控制病情并预防并发症的发生。

1胰岛素类药物与胰岛素类似药物

尽管胰岛素类药物是当前治疗糖尿病的主要药物，但其作用效果仍有一定的局限性。胰岛素类药物主要适用于治疗1型糖尿病，2型糖尿病患者也可适当使用。经医学实验研究表明，胰岛素类药物是相对于其他药物在糖尿病患者中降糖效果最佳的药物，且不良反应较少。胰岛素类药物有许多不同种类，其通过与人体内的胰岛素受体相融合，促进人体对糖的吸收和利用，抑制糖原分解，促进葡萄糖转运到肌肉组织和脂肪组织，从而降低脂肪运动，达到降糖的效果。胰岛素类似药物是一种有效控制低血糖的药物，相较于传统的胰岛素药物更具优势。在使用胰岛素药物时需要注意合理控制剂量，以避免产生不良反应、造成严重后果。

2糖尿病常用药物

2.1二甲双胍——2型糖尿病药物治疗的基石

二甲双胍是一种常用的药物，主要通过减少肝糖输出、增加肌肉糖摄取、改善外周胰岛素抵抗等机制来降低血糖。它的降糖效果强，且不会引起低血糖等不良反应。依据中国的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，依据美国的《糖尿病诊疗路径2021版》也将二甲双胍作为2型糖尿病的首选初始治疗药物。如患者在起始治疗后能够耐受并且没有禁忌症，可保留二甲双胍在整体治疗方案中使用。

2.2胰高糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）

GLP-1受体激动剂是较新型降糖药物之一。由于这类药物除了明确的降糖作用以外，还具有减轻体重、降低血压，保护心血管和肾脏等作用，GLP-1受体激动剂在市场上的应用越来越广泛。

2.3胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类）

磺脲类和格列奈类药物都属于胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。磺脲类降糖药源于上世纪50年代，是最早出现的胰岛素促泌剂。由于磺脲类药物会促进内源性胰岛素的生成，因此存在一定的低血糖风险，特别是在老年患者和肝肾功能不全者。此外，长期使用磺脲类药物可能导致继发性磺脲类药物失效，主要原因为胰岛β细胞功能衰竭或胰岛素抵抗难以缓解。第一代磺脲类药物如甲磺丁脲、氯磺丙脲，由于副作用较强已被逐步淘汰；第二代包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮；第三代格列美脲间距胰岛素促泌和增敏功能，长效且较少引起低血糖，为市场上最主流的磺脲类药物。

格列奈类与磺脲类相比，刺激胰岛素分泌起效更快、作用时间更短、低血糖风险和程度相对较轻，此外该类药物经肝脏代谢，因此可在肾功能不全的患者中使用。我国上市的格列奈类药物为瑞格列奈、米格列奈和那格列奈。

2.4噻唑烷二酮（TZDs）

常见的TZDs药物主要包括罗格列酮和吡格列酮。TZDs是一类胰岛素增敏剂，于上世纪80年代研发，通过激活过氧化物酶体-增殖体活化受体来降低胰岛素抵抗，增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平。由于2型糖尿病患者的主要发病机制涉及胰岛素抵抗和胰岛素相对分泌不足，TZDs能够有效应对这两种病因，在刚上市时备受临床医生关注。当罗格列酮获得了FDA的批准上市，尽管其价格较高，由于对肝脏影响较小，在上市后其处方量迅速增加，需要特别警惕添加的罗格列酮可能增加心脏病发作风险的信息。医生和患者在使用TZDs时应权衡利弊，并根据个体情况进行决策。

2.5 DDP-4抑制剂

人体内有一种胰高血糖素样肽GLP-1，GLP-1可促进胰岛β细胞分泌胰岛素，根据血糖水平控制胰岛α细胞分泌胰高糖素，从而降低血糖。正常情况下，GLP-1分泌到血液中很快被二肽基肽酶IV（DDP-4）分解，GLP-1在血液中的半衰期只有两三分钟。DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4，减少人体肠道分泌的GLP-1的失活，有效延长GLP-1发挥生理作用的时间。同时，DPP-4抑制剂使用方便，口服每日1-2次，具有不增加体重、单独使用不发生低血糖风险、保护胰岛功能等优势。目前国内上市的DPP-4抑制剂为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。

2.6SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂是一类葡萄糖转运蛋白抑制剂，主要存在于肾小管的近曲小管上，负责肾脏中约90%的葡萄糖重吸收。通过阻断SGLT-2蛋白的功能，这类药物促使大量葡萄糖通过尿液排出，降低血糖水平。SGLT-2抑制剂属于一种非胰岛素依赖性的降糖药物，其疗效与二甲双胍相当。除降糖效果外，这类药物还有助于降低血压、减轻体重，并对心脏和肾脏功能有重要的保护作用。SGLT-2抑制剂也成为2型糖尿病的标准治疗之一，并得到国内外各大指南的推荐。

通过合理的药物治疗，糖尿病患者确可有效地控制血糖水平，减轻症状和并发症的风险。特别注意，药物治疗仅是管理糖尿病的一部分，不可依赖。患者还需要注意饮食、适量运动、保持健康体重以及定期监测血糖水平等。采取综合治疗措施更好地控制糖尿病，提高生活质量，并降低风险。糖尿病患者应与医生密切合作，个体化的情况制定最合适的治疗计划，并定期进行评估和调整。通过综合管理帮助糖尿病患者达到良好的血糖控制，减少并发症的风险，提高生活质量，保证整体健康。