带你认识重症医学科

带你认识重症医学科

杨和

南充市身心医院 四川 南充 637770

重症医学科又称重症监护病房，英文缩写是人们经常听到的ICU。ICU是一个集中了专业的知识和技术、先进的监测和治疗设备，并进行严密监测和及时有效治疗的专门科室，主要针对的是危重患者的监测和治疗。

一、重症监护病房的分类和定义

（1）重症监护病房的分类

    重症监护病房按照患者范围分为综合性重症监护病房(GICU）和专科ICU。综合性ICU通常包括外科、内科、急症类重症监护病房；专科ICU包括烧伤、呼吸、肾病、新生儿、儿科、产科、麻醉、移植、神经外科等重症监护病房。部分医院为了保证深度和准确监护，还将心血管重症监护分为冠心病、心肺、心脏外科等重症监护病房。

（2）重症监护病房的定义

重症监护病房作为医院中危重病人最重要的抢救中心，是体现一个医疗机构治疗水平的重要标准。我国ICU通过短短几十年的发展，已经有了很大的进步和发展，二级以上医院已全部配备重症监护病房，病房内的专业监护和治疗设备可用于接收各类重症患者。

二、重症监护病房的配备条件

（1）由于进入重症监护病房的患者都属于危重患者，因此对病房的硬件条件就有了很高的要求。病房内需要控制噪音，地面覆盖物、墙壁、天花板都需要使用高吸音的建筑材料，白天噪音不能超过45dB，晚上不能超过20dB。病房内需要具备良好的通风采光条件，为了满足不同病症患者使用，室内的温度和湿度可以进行独立控制，病房内温度要固定在24℃左右。一些患者还需要准备隔离负压单间。

（2）重症监护室病房内为了快速为重症患者进行基本生命体征监护，应配置各类监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度，有创压力监测等，需要使用检查设备进行B超、X光、生化和细菌检查。一些重症监护患者还要进行透析，可以在病房内完成透析，还要为每位患者准备输液泵和微量注射泵。

（3）重症监护室在医院中的位置都是经过慎重、专业考虑后设置，需要和手术室、急症急救、病房、影像学科、血库、检验科等科室组成一个有效的整体，保证危重患者在最短时间内完成运送和救治，尽量减少患者移动的距离和次数。

三、重症监护病房的收治范围

ICU病房主要收治的是医院内各个临床科室内出现危重病情的患者，还包括门诊、急诊中需要非手术治疗的危重患者。患者病情主要包括：呼吸功能不正常需要进行呼吸功能监测以及人工机械通气支持；机体循环功能不正常需要血流动力学监测和使用血管活性药物支持；患者出现严重水、电解质、酸碱平衡紊乱，并且内分泌失调的情况；机体一个以上器官出现衰竭问题；患者生理功能基本稳定，但是有过大出血、呼吸道梗阻等严重危及生命的因素，也需要严密监测。

四、为患者提供哪些治疗

（1）呼吸机辅助呼吸

  进入ICU病房的患者中有一部分是心脏和肺部功能出现了异常，患者仅靠自身的心脏和肺部器官已经无法完成正常的氧气的吸收和二氧化碳的释放。

而一旦患者的呼吸功能出现衰竭倾向，就会引发呼吸困难、喘不上气、胸闷胸痛等症状，严重者还会出现昏迷、甚至休克，对患者的生命健康造成威胁。

而进入ICU病房后，医生便会根据患者病情进行评估后，必要时通过呼吸机辅助通气方式帮助病人维持正常的呼吸功能，减缓呼吸衰竭的迹象，维持患者的生命体征。

（2）气管插管

  使用呼吸机辅助呼吸之前，医生会通过喉镜来检查患者的咽喉部位的气管是否有异物堵塞，是否处于通畅状态。在确保管路通畅后再插入医用导管，通过导管与呼吸机相互连接，将呼吸机里的氧气通入患者的肺部，起到辅助呼吸的效果。

（3）负压吸痰

  重症患者在插入导气管之后由于导气管的阻碍作用，无法及时自主将咽喉部位的痰液排出，造成痰液的堆积，而过多的痰液则会进一步影响到患者的呼吸状况。因此医生往往会操作相应机器，利用负压作用将患者喉咙部位的痰液吸出来，不过由于这一过程需要将吸痰管插入患者的气管深处，因此可能会引起患者的不适感和比较强烈的抵触反应。

五、重症医学科常用思维模式

（1）“目标和目的”的思维

  “目标和目的”的思维理念主要包括:(1)根据临床问题确定治疗目的;(2)根据治疗目的和机体的状态去选择合适导向目标和干预方法;(3)选择合适目标对临床干预措施进行导引和把控。例如,针对少尿时选择扩容治疗,在思维上要考虑到扩容的干预措施在血管内容量-心脏前负荷、容量反应性-心输出量、心室动脉偶联-血压等不同作用位点的效应。在如何选择目标来导引治疗,需要分析是上述可能是那个位点出现问题导致少尿,而扩容是否能在这个的位点上起到作用。

（2）“治疗和再损伤”的思维

  “治疗和再损伤”思维的理念主要包括:(1)临床干预措施抉择与实施中需要评价潜在的再损伤效应,并结合机体状态针对性采取相应的干预措施拮抗或弥补；(2)评价再损伤的发生和发展来有助于认识当前干预措施的强度和有效性,更好地实现治疗目标。

六、重症监护病房的护理条件

（1）重症监护病房中的专业护理是非常重要的，通常床护比可高达1:3左右，每个患者都可获得充足的护理人员配备。从接收患者开始，护理人员就会全面照顾患者，先将患者安全转运至监护床位后，根据相关规定逐一检查患者的体征，连接心电监护，监测各项生命体征，观察病情变化，遵照医嘱采取一系列必要的紧急抢救处理措施并书写特护记录。重症监护病房会安排护理人员24小时不间断地关注患者。

（2）护士在进行患者人工气道管理时，需要长期插管的患者应每日定时进行口腔护理，检查气囊充气情况，需要放气时应先将患者口咽部痰液吸净。定时检查、更换胶布及布条，辅料有污染时随时更换，患者气管外口有分泌物时应及时去除。日常护理还需保持管道的湿化和顺应性，定时为患者翻身拍背及体位引流，可以有效避免呼吸机相关性肺炎并发症。

（3）长时间昏迷患者需要每两小时翻身一次，并进行活动肢体的被动活动。每日帮助患者用温水擦背一次，每周清洗头发一次。头部要使用软枕，每两小时变化一次头部位置。患者使用的床品需要保持整洁干燥，出现污染或潮湿后随时更换。患者如需使用冰毯，需要每一小时为患者翻身一次，避免患者头部、背部、骶尾部皮肤被冻伤及产生压疮。患者有腹泻情况导致肛门周围皮肤红肿，可使用温水清洗干燥后涂抹香油或紫草油；局部皮肤出现破损时先使用生理盐水消毒擦拭，使用贝复剂后用生理盐水纱布湿敷。患者出现四肢水肿情况时，可以适当抬高水肿的肢体帮助缓解。

（4）患者需要留置胃管时，护理人员首先需要使用合适的胃管，再评估病人的鼻咽及食道，快速、准确地留置胃管，尽量减少患者的痛苦。置入后需检查位置是否合适、管道是否通畅，然后妥善固定。平时护理时不能折叠牵拉，不能压迫到患者鼻部和面部皮肤造成压力性损伤。

（5）危重症患者还需及时建立静脉输液通道，一些患者循环差、血管难找，需要大量时间才能够建立一个通道。为了患者长期输液的需要，并减少患者不必要的痛苦，护理人员会进行中长导管置入术。 

（6）一些危重症患者需要长期卧床，不但给患者带来了身体的痛苦，也使患者情绪上焦虑、紧张。医护人员可以帮助患者进行肢体功能锻炼，可以有效缓解病人长期卧床的不适，病情有缓解的患者还可以适当进行轮椅功能锻炼。当患者在重症监护病房得到有效的治疗后，病情好转脱离各种监护设备后，就可以转出ICU到普通科室继续进行专科治疗。

总之随着重症医学科的不断发展，其逐渐被人们所熟知，其优势也能够更充分的发挥出来。