非酒精性脂肪性肝病的治疗策略

非酒精性脂肪性肝病的治疗策略

周厚勇

西昌市人民医院 四川西昌615000

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种常见的慢性肝病，其发病率逐年上升。NAFLD的主要特征是肝脏内脂肪堆积，可进一步发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝癌等严重疾病。NAFLD已成为世界范围内最常见的肝脏疾病之一，其发病与现代生活方式、不良饮食习惯、缺乏运动等因素密切相关。因此，及早采取有效的治疗策略对于NAFLD的控制和预防，降低其对于人体健康的危害，具有重要意义。

一、什么是非酒精性肝病

（一）非酒精性肝病的病因及机制

非酒精性脂肪性肝病（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）是指在无饮酒史或饮酒量较少的情况下，肝脏内脂肪含量过高引起的一种慢性肝病。其发病机制主要与代谢紊乱、肥胖、糖尿病、高血压等因素有关。发病原因有：代谢紊乱：包括胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足、葡萄糖代谢异常等；肥胖：肥胖是NAFLD发病的重要危险因素，BMI≥25kg/m2者发病率明显增加；糖尿病：糖尿病患者NAFLD的发病率明显增加；高血压：高血压患者NAFLD的发病率也较高；遗传因素：某些基因变异可能与NAFLD的发生发展有关。NAFLD的发病机制较为复杂，主要包括脂质代谢紊乱、炎症反应、氧化应激等多个方面。在代谢紊乱的基础上，肝脏内脂肪堆积，导致肝细胞的脂质代谢紊乱，进而引发炎症反应和氧化应激等损伤，最终导致肝脏纤维化、肝硬化和肝癌等严重疾病。

（二）非酒精性肝病的好发人群及临床症状

NAFLD的好发人群主要包括中老年人、肥胖者、糖尿病患者、高血压患者、高脂血症患者、代谢综合征患者等。NAFLD早期常无明显症状，但重度NAFLD患者可能出现乏力、食欲不振、肝区疼痛等症状，甚至可出现黄疸、腹水等表现。体征方面，早期NAFLD肝脏大小正常或轻度增大，质地柔软，表面光滑，边缘锐利。晚期可出现肝脏肿大、质地硬化、边缘钝化、肝功能异常等表现。随着NAFLD的进展，肝细胞逐渐受损，导致肝功能异常，严重者可能出现肝衰竭；NAFLD可导致肝脏纤维化，最终发展为肝硬化，严重影响生命质量；NAFLD可增加肝癌的发病率，严重者可能引发肝癌；NAFLD与代谢综合征、糖尿病等多种代谢性疾病密切相关，严重影响全身代谢功能。

二、非酒精性肝病怎样治疗？

（一）生活方式干预

生活方式干预是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）治疗的首选，可有效改善NAFLD患者的症状和预防疾病进展。生活方式干预主要包括健康饮食、适量锻炼、控制体重等方面。

1.健康饮食：健康饮食是NAFLD治疗中最为重要的一环，应以低脂、低糖、高蛋白为主，避免高热量、高糖、高脂饮食。具体来说，应少吃油炸、高糖、高脂肪的食物，多吃蔬菜、水果、全谷类食品、低脂肪奶制品、鱼、瘦肉等健康食品。此外，合理分配饮食，定时定量进食也很重要。

2.适量锻炼：适量锻炼有助于消耗多余的脂肪和热量，可以改善胰岛素敏感性，降低血糖水平，减少脂肪堆积。NAFLD患者应该选择适合自己的锻炼方式，比如散步、慢跑、游泳、瑜伽等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度运动。

3.控制体重：肥胖是NAFLD发病的重要危险因素之一，因此控制体重对于改善NAFLD非常重要。体重控制的关键在于减少能量摄入，增加能量消耗。通过健康饮食和适量锻炼可以有效减轻体重，同时避免过度饮食和暴饮暴食等不健康行为。

4.戒烟限酒：吸烟和饮酒会对肝脏产生负面影响，加重NAFLD病情，因此NAFLD患者应该戒烟限酒。戒烟和限酒有助于降低NAFLD患者的肝脏损伤程度，减缓疾病进展。

（二）药物治疗

药物治疗是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的一种治疗方式，可辅助生活方式干预，改善患者的症状和预防疾病的进展。目前常用的药物主要包括胰岛素增敏剂、胰岛素分泌促进剂、降脂药物等。

1.胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂是一类能够提高机体胰岛素敏感性的药物，可以改善胰岛素抵抗，降低血糖水平，减少脂肪堆积。二甲双胍是最常用的胰岛素增敏剂之一，其通过抑制肝脏糖原合成，促进葡萄糖在肌肉和脂肪组织内的利用，降低血糖水平，减少脂肪堆积。

2.胰岛素分泌促进剂：胰岛素分泌促进剂是一类能够刺激胰岛素分泌的药物，可以提高胰岛素水平，降低血糖水平，减少脂肪堆积。格列齐特是一种常用的胰岛素分泌促进剂，其通过刺激胰岛素分泌，降低血糖水平，减少脂肪堆积。

3.降脂药物：降脂药物是一类能够降低血脂水平的药物，可以减少脂肪对肝脏的损害，改善NAFLD患者的肝功能。他汀类药物是一种常用的降脂药物，其通过抑制胆固醇合成酶活性，降低胆固醇合成，从而降低血脂水平，减少脂肪对肝脏的损伤。

4.其他药物：除了上述药物外，还有一些其他药物也被用于NAFLD治疗，如抗氧化剂、维生素E、核苷酸类药物等。这些药物可以通过抑制氧化应激反应，降低肝脏炎症反应，改善NAFLD患者的肝功能。

（三）手术治疗

手术治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种较为极端的治疗方式，主要适用于NAFLD合并严重肝功能损害或其他并发症的患者。目前常用的手术治疗包括肝移植、腹腔内镜手术等。

1.肝移植：肝移植是一种治疗终末期肝病的有效手段，也是治疗NAFLD合并肝硬化及其并发症的最后手段。肝移植可以将正常的肝脏移植到患者身上，取代已经受损的肝脏，从而实现治疗NAFLD的目的。肝移植虽然可以治疗NAFLD，但是手术风险较大，患者需要接受长期的抗排异治疗，同时还需要注意术后恢复和护理。

2.腹腔内镜手术：腹腔内镜手术是一种微创手术，可以通过腹腔内窥镜进行操作，减少手术创伤和术后恢复时间。腹腔内镜手术适用于NAFLD合并腹水、脾功能亢进、门静脉高压等症状的患者。该手术可以通过消除腹水、减轻脾功能亢进和降低门静脉压力等方式，改善患者的症状和预防并发症的发生。

需要指出的是，手术治疗虽然可以治疗NAFLD，但是手术风险较大，患者需要接受长期的抗排异治疗，同时还需要注意术后的恢复和护理。因此，在选择手术治疗时，需要根据患者的具体情况进行选择和合理使用，避免不必要的手术风险。同时，在手术前需要进行全面的检查和评估，以确保手术的安全性和有效性。此外，手术治疗仅仅是NAFLD治疗的一种方式，患者在接受手术治疗的同时，也需要进行生活方式干预和药物治疗等综合治疗，以达到最佳治疗效果。

三、总结

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的治疗策略包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。而综合治疗是治疗NAFLD的关键，患者应该根据自身情况选择合适的治疗方式，并在医生的指导下进行综合治疗，以达到最佳治疗效果。同时，预防和控制NAFLD的发展也是非常重要的，患者应该积极改善生活方式，避免不良习惯和行为的影响，提高自身免疫力和抵抗力。