HS-CRP和NT-proBNP的联合检测对早期心肌梗死疾病的诊断与应用价值

HS-CRP和NT-proBNP的联合检测对早期心肌梗死疾病的诊断与应用价值

朱孔慧 ,刘寿广

山东协和学院 山东济南 邮编 250100

摘要：心肌梗死是一种常见而严重的心血管疾病，早期的诊断对于及时采取治疗和预防并发症至关重要。本研究旨在探讨高敏感C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，HS-CRP）和N末端B型钠尿肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）的联合检测在早期心肌梗死疾病的诊断与应用价值。设立实验组和健康对照组进行研究，所有参与者均接受了血清HS-CRP和NT-proBNP的测定，并进行了临床评估和心电图检查。我们观察比较了心肌梗死时单项检测两组之间的HS-CRP和NT-proBNP水平差异，且两项联检时敏感性和特异性是否有所提高，评估联合检测在早期心肌梗死疾病中的诊断价值。结果显示，心肌梗死组的HS-CRP和NT-proBNP水平显著高于健康对照组（p<0.001）。通过联合检测的阳性检出率、敏感性、特异性比较，其诊断效能显著优于单独使用HS-CRP或NT-proBNP。

关键词：超敏C反应蛋白、钠尿肽、早期心肌梗死、联合诊断

急性心肌梗死(AMI)是动脉粥样硬化性心血管疾病的高危心脏事件，典型症状为剧烈而持久的胸骨后疼痛、恶心、呕吐和心律失常等，全球每年有成千上万死于AMI患者。同样心肌梗死近些年来已是我国疾病发病率较高的疾病之一，过度劳累、大量饮酒、激动、寒冷刺激、暴饮暴食等均可诱发AMI[1]。急性心肌梗死（AMI）是导致心血管疾病死亡的主要原因，病情发展迅速，严重危及患者生命[2]。很多首次或多次出现心肌梗死时，常因治疗不及时而死亡。所以急性心肌梗死是冠脉综合征（ACS）最急性最严重最危急的类型，急性心肌梗死救治的关键是早期进行筛选、诊断及治疗。因此，早期诊断、治疗对抢救急性心肌梗死是重中之重。

CRP（C－反应蛋白），是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，一般在细菌感染或炎症、严重创伤、心脏病发作、恶性肿瘤和外科手术后，可检测到其浓度升高。hsCRP是一种改进的CRP测定方法，具有更高的灵敏度。CRP主要作用在于机体的炎症反应，而超敏 CRP更侧重于心血管疾病风险评估。且根据美国心脏病学会（AHA）和疾病控制与预防中心（CDC）关于心血管疾病风险评估指南的指引，hs-CRP已被确认为预测动脉粥样硬化和心血管疾病的独立预测因子。BNP和NT-proBNP是心脏细胞在心肌受到伤害或心血管系统受到压力过载时释放的激素。当心室容量负荷超过平时负荷或者压力增大时，心肌内合成和释放BNP/NT-proBNP 就会增高，进而BNP/NT-proBNP 常被用来诊断急性心肌梗死及其不同阶段分期。

1  研究对象与方法

1.1  研究对象

在本实验中，山东省内某医院随机选取2022年10月-2023年1月58例心肌梗死患者为实验组，56例健康人为对照组。实验组男性数量为30例，女性数量为26例，年龄在50～70岁，组内均值为( 58. 27±3. 28)岁；对照组男性数量为27例，女性数量为31例，年龄在50～69岁，组内均值为( 58. 02±2.98) 岁；两组实验人员基础信息（性别、年龄）进行分析，其差异性不显著，不具有统计学意义(P>0.05)。排除性别、年龄等基础因素对本次实验的干扰，使得结果具有可比性。

1.2  研究方法

在本次实验中，研究对象分为实验组、对照组两组人员。对两组人员均进行NT-proBNP和hs-CRP检测, 具体的检测方法是:56例健康人对照组及58例实验组人员，患者清晨空腹采集静脉血4 m L，采用0.109 mol/L的枸橼酸抗凝管，采集后离心机离心，速度为3 500 r/min，离心时间为10 min，离心半径为8 cm，相同仪器相同检测方法对血清标本中CRP和BNP的水平进行检测。我们在控制其他无关变量一致的情况，对实验组研究对象分别进行超敏crp检测与NT-proBNP联合检测，采用双抗夹心免疫酶法和微粒增强免疫比浊法检测血浆NT-proBNP及hs-CRP水平，观察敏感性与特异性指标。

1.3  统计学方法

我们使用SPSS 23.0软件来对实验数据进行处理。在数据处理环节，计量资料通常使用均数±标准差()来进行具体表示；计数资料通过使用来进行检验测试。当P＜0.05时，表示数据差异性显著，具有统计学意义。

2  结果

对实验结果进行统计，我们对两组数据hs-CRP、NT-proBNP水平分析比较，可以明显观察到当机体出现炎症时，hs-CRP的浓度会因人体差距而出现细微变化，而出现心脏相关疾病时，NT-proBNP浓度也会相应升高，根据两组水平观察，实验组的hs-CRP、NT-proBNP

水平高于对照组，且p＜0.05差异性显著。两组阳性检出率比较中实验组＞对照组，hs-CRP、NT-proBNP单项和联合指标检测的敏感性、特异性比较中，hs-CRP、NT-proBNP单项检测均在70%以下，而联合检测的敏感性和特异性均在70%以上，通过研究HS-CRP和NT-proBNP的联合检测在早期心肌梗死疾病中的诊断与应用价值，可以为早期心肌梗死的筛查和诊断提供更准确的方法，为患者的治疗和预后改善提供依据，并为临床医生提供决策支持工具，促进个体化的医疗实践。

3讨论

通过hs-CRP、NT-proBNP水平比较可以得知，单项检测的结果和阳性检出率表明心肌梗死患者在发病早期，HS-CRP和NT-proBNP的水平通常会升高，高于对照组，但单一项目检测受个体差异以及其他因素的影响，项目的单项检测所表现出的特异性和敏感性明显不足，心肌梗死项目单一指标检测理论上对早期心肌梗死筛查和诊断工作具有一定的帮助，但其实际意义并不大。C反应蛋白是炎症和组织损伤的非特异性标志物，B型钠尿肽前体主要是反应心功能的项目。在健康人群中，血液中的脑钠肽（BNP）水平通常较低。BNP主要在心肌纤维受损或心室充盈压升高等情况下才会被分泌出来，因此它的分泌是不稳定的。不过大量研究表明，hsCRP在心脑血管疾病的发生和发展中发挥着重要的作用。它参与了动脉粥样硬化等心血管疾病的病理过程，并与心血管事件的风险密切相关。

在各指标单检与联检诊断灵敏性和特异性情况中，这两组联检的敏感性和特异性分别为71%、77%，敏感性和特异性相对较高，单项检测虽结果较于对照组升高，但敏感性明显不足，联合检测较于单一检测的确诊率大有提高。通过对实验结果进行分析，我们得到如下总结：两种项目的联合检测大大提高了诊断的结果，表明联检检测的诊断效果要优于单检的诊断效果。联合检测能够显著提高心肌梗死的诊断准确性，尤其是对于无典型症状的患者或早期病变较轻的患者[3]。

急性心肌梗死是我国最为常见的一种突发性疾病，大约每年以50万的速度递增患者发病后，对于急性心肌梗死患者，早发现早诊断且早治疗具有积极的意义和价值[4]。因此，我们选择进行联合检测实验，使用上述指标进行联合检测的诊断效果比单一项目诊断效果更佳。hs-CRP、NT-proBNP进行联检是目前阶段提高早期心肌梗死筛查的有效手段[5]。合理设置的联检组合有利于提高早期心肌梗死检出率以及大幅提高心肌梗死鉴别诊断的准确性，从而为以后续临床治疗工作的有序进行提供科学合理的临床依据。

4  结论

本研究结果发现，实验组健康成人对照组相比较，实验组病人的各个项目水平显著提高，不同组别数据之间存在较大差异性，从而说明其具有统计学意义（P＜0.05）；其次，通过观察此次实验的相关指标，我们发现hs-CRP、NT-proBNP进行联合检测对早期心肌梗死的检出率较高。联合检测的灵敏性和特异性均高于单一指标检测的灵敏性和特异性，HS-CRP和NT-proBNP的联合检测较高的临床应用价值，对心肌梗死的早期诊断意义比较及时，应用简单可行发展前景也十分广阔，适合大范围的推广普及来提高对急性心肌梗死诊断效能。

［参考文献］

[1]黄卫信.探讨血清心肌损伤标志物对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的临床价值[J].饮食保健，2020，7(10)：42-43.

[2]董京京，王德良，张亚云等.Mb、BChE、cTnI及IL-6在心肌梗死中的表达水平及诊断价值研究[J].国际检验医学杂志，2023,44(01):44-48.

[3]代菁,解红,姚峰等.NT-proBNP、BNP及hs-CRP在老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者血浆中的表达及临床意义[J].现代生物医学进展,2020,20(06):1134-1137.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2020.06.030.

[4]杨鲁,陈曦,张新超.心肌肌钙蛋白I、N末端B型利钠肽原联合国家早期预警评分对心血管急重症患者近期预后的评估价值[J].中国心血管杂志,2022,27(06):513-518.

[5]亓翠玲,曹静桦,何亚军等.心房钠尿肽在基因敲除小鼠黑色素瘤肺转移中的作用[J].中国比较医学杂志,2018,28(06):1-3.

发表论文来源：2023届毕业论文

姓名:朱孔慧 性别:女 民族:汉 籍贯:山东省济南市 学历:全日制本科 研究方向:临床生物化学

指导教师:刘寿广 职称:助教 学位:硕士