人工流产术后不同时期放置TCu宫内节育器的效果比较

人工流产术后不同时期放置TCu宫内节育器的效果比较

和晓娟

怒江州福贡县妇幼保健计划生育服务中心  云南  福贡  673400

【摘要】目的：分析人工流产术后不同时期放置TCu宫内节育器的效果。方法：选择在我院实施人工流产手术，且有放置节育器需求的患者68例，根据其放置节育器的时机进行分组，其中在人工流产术后即刻放置的34例患者为观察组，以术后第一次月经结束后3~7d放置的34例患者为对照组，比较两组避孕情况、月经情况、副作用情况。结果：两组患者上环后出血时间、月经恢复时间、月经来潮时间组间差异不显著（P＞0.05），上环后副作用发生率、1年内带环妊娠率组间差异不显著（P＞0.05）。结论：人工流产术后即刻、第一次月经结束后放置TCu宫内节育器，避孕效果及安全性相当，不过术后即刻放置节育器操作更简便，值得推广。

【关键词】人工流产；TCu宫内节育器；术后即刻；月经结束后

人工流产是意外妊娠后的补救措施，指的是在孕14周内，通过人工方法将妊娠终止。人工流产会给女性身体造成不同程度伤害，对女性身心健康有严重影响[1]，反复多次的人工流产还可能造成不孕症，因此在人工流产后，提醒患者以适当方法避孕十分重要。宫内放置节育器为我国常用避孕方法，其中TCu宫腔节育器具有明显的避孕效果，不过对于其放置时机，少有临床研究[2]。一般情况下，患者是在人工流产术后，首次月经结束之后再放置宫内节育器，这难免会导致患者二次就诊，造成医疗资源的浪费。我科近年来对部分患者尝试在人工流产术后即刻放置TCu宫内节育器，避孕效果同样突出。本研究为分析人工流产术后不同时期放置宫内节育器的效果及安全性，采取回顾性分析方式，对68例患者的临床资料、随访结果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月至2021年12月在我院实施人工流产手术，且有放置节育器需求的患者68例，均为宫内早孕，符合人工流产适应症，患者同意自身资料用于临床研究。根据节育器放置时间分组。以人工流产术后即刻放置的34例患者为观察组，以术后第一次月经结束后3~7d放置的34例患者为对照组。观察组年龄21~40岁，平均（29.63±5.21）岁；停经时间38~68d，平均（52.63±21.05）d；对照组年龄20~40岁，平均（29.59±5.38）岁；停经时间38~70d，平均（52.70±23.09）d；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者均实施人工流产手术，由同一组医师展开操作：引导患者完善各项检查，让患者在手术前1h舌下含服200ug的米索前列醇片，实施负压吸宫术，手术完成后，检查绒毛是否完整。观察组在术后即刻，根据节育器放置的要求放置，将TCu宫内节育器放在宫内适当位置。对照组在术后首次月经来潮结束后的3~7d，到医院放置TCu宫内节育器。

在放置节育器后，均为其讲述注意事项，3d内常规口服抗生素与益母草胶囊。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者上环后出血时间、月经恢复时间、月经来潮时间。（2）统计上环后1年内带环妊娠情况。（3）观察上环后腰膝酸软、下腹疼痛、白带增多等副作用发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1上环后情况分析

两组患者上环后出血时间、月经恢复时间、月经来潮时间组间差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1：上环后出血时间、月经恢复时间、月经来潮时间（±s，d）

2.2副作用分析

两组患者上环后副作用发生率差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2：两组副作用分析

2.3带环妊娠情况

两组1年内带环妊娠情况：对照组1例（2.94%），观察组0例（0%），因标本量小，两组差异不显著（=0.000，P=1.000）。

3 讨论

在人工流产之后，女性很快会恢复排卵，若此时有性生活，即有再次意外怀孕的可能性。因此为女性实施人工流产之后，需要提醒其注意避孕，而放置宫内节育器副作用少，安全有效，能够降低非意愿妊娠的概率，进而保护育龄期女性的身心健康，因此应鼓励女性流产之后，尽早放置宫内节育器[3,4]。

过去广大女性习惯在人工流产之后，等待第一次月经复潮，且月经结束后的3d到7d再放置宫内节育器，认为这样操作比较安全，避孕效果理想。不过在人工流产到放置节育器的这一段时间内，患者仍会排卵，若患者不能遵守医嘱避免性生活，就极有可能再次妊娠，而这必然会给女性造成更大的伤害

[5]。我科近年来尝试为部分女性在人工流产术后即刻放置宫内节育器，也取得了明显的避孕效果。正如本研究中，两组患者在不同时期放置TCu宫内节育器，结果显示，两组患者上环后出血时间、月经恢复时间、月经来潮时间组间差异不显著（P＞0.05），上环后副作用发生率、1年内带环妊娠率组间差异不显著（P＞0.05）。从这一结果可以看出，在术后即刻放置节育器，和在术后第一次月经结束后放置节育器，两种方案在上环后对机体造成的影响、安全性、避孕效果方面，并没有明显的差异，因此患者可以放心选择术后即刻放置的方案。

从操作便利性和患者便利角度考虑，笔者更提倡在人工术后即刻放置宫内节育器，这是因为：（1）在人工流产手术之后，女性的宫颈口比较松弛，同时操作医师对于患者宫颈情况有更清楚、全面的了解，因此放置节育器操作会更为方便、安全；（2）将人工流产和放置节育器这两种操作合二为一，可以避免二次治疗给女性造成的痛苦，同时还可降低女性对“上环”的畏惧感、紧张感，有助于改善女性的身心状态；（3）二次手术必然会给机体造成影响，给患者造成痛苦，同时费用也较高。而在人工流产手术后放置宫内节育器，并不会增加手术的痛苦，反而能避免患者再次承担治疗费用，因此更值得推广。

综上所述，人工流产术后即刻、第一次月经结束后放置TCu宫内节育器，避孕效果及安全性相当，不过术后即刻放置节育器操作更简便，对女性身心健康的影响更轻，且有助于减轻女性的思想负担和医疗时间，值得推广。

参考文献：

[1]黄巧美,郭小莺.新生化颗粒联合去氧孕烯炔雌醇片治疗宫内节育器所致异常子宫出血的效果研究[J].中国药物滥用防治杂志,2022,28(12):1862-1865.

[2]何洋.无痛人工流产术后即时放置两种宫内节育器临床效果[J].中国计划生育学杂志,2022,30(07):1507-1509.

[3]张凤,沈晔,钱芳波,顾燕芳.高危人工流产患者术中即时放置不同类型宫内节育器的有效性和安全性评价[J].实用医院临床杂志,2022,19(03):65-68.

[4]沈立平,杨月华,潘林清,等.育龄妇女停用宫内节育器后妊娠结局的队列研究[J].生殖医学杂志,2022,31(08):1080-1086.

[5]周娟娟.人工流产术后放置宫内节育器与口服避孕药的避孕效果及安全性比较[J].中国当代医药,2022,29(27):114-117.