甲状腺结节B超分级标准

甲状腺结节B超分级标准

银园精

河池市第一人民医院  广西   河池   546300

超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法。彩超关于结节的细节描述，及甲状腺超声检查的TI-RADS分级，可更能体现对结节性质的判断。只是对于大多数甲状腺结节患者来说，可能并不清楚甲状腺结节的不同分级都代表了病情发展的什么程度。甲状腺结节的病变报告根据B超检查的结果，可以将其分为六级，下面我们就对甲状腺结节的B超分级标准相关内容来做具体的了解。

一、甲状腺结节是什么？

甲状腺结节也就是指机体的甲状腺内部存在一些肿块，并且这些肿块会在吞咽动作下，随着甲状腺出现上下的移动。甲状腺结节是临床上比较常见的一种病症，导致甲状腺结节的诱发的病因有许多。在临床上，甲状腺疾病有许多种，比如甲状腺炎症、甲状腺退行性病变以及自身免疫等，而这些情况都可能表现为甲状腺结节。甲状腺结节既能存在单发的情况，也会以多发的形式表现，但是一般相对于单发结节来说，多发结节的发病率在临床上显著更高，而单发结节甲状腺癌则有着较高的发生率。甲状腺结节的诊断，临床上有多种检查的方式，比如血清学检查、超声诊断、细针穿刺的细胞学检查以及其他核素检查等。其中超声检查中的B超检查比较常见，并且B超对于甲状腺结节也有明确的分级标准，这也让甲状腺结节在临床上的诊断更加的精确。

二、甲状腺结节的B超分级标准

临床上怀疑患者存在甲状腺结节并在接受B超检查时，在B超检查时就会对甲状腺的病变报告做分级处理，而甲状腺结节在B超检查的报告中，可以分为六级不同的症状诊断结果，也就是0~6级，其中0级属于正常的范围，甲状腺没有异常情况，因此不算有症状表现的分级。具体分级如下：

1、零级

B超诊断对甲状腺分级为零级，则表示甲状腺弥漫性病变无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎等，此时患者往往需要再进一步做其他的追加检查。

2、一级

临床上如果患者经过超声检查显示为阴性，但是超声结果显示存在甲状腺腺体偏大，不存在结节，小回声也正常，并且不存在甲状腺囊肿以及钙化情况，则分为一级。

3、二级

甲状腺患者经过超声检查发现存在结节，但是结节属于良性的一种，并且结节往恶性肿瘤方向发展的风险为零，则将此类甲状腺结节分为二级。但是属于二级的患者还需要做临床的随访，以便及时观察结节发展的情况，随访一般一年一次即可。

4、三级

甲状腺患者经过超声检查发现有结节，但是结节可能为良性，为恶性肿瘤的概率在2%以下，则将此种情况分为三级。B超检查结果为三级的患者后续还可能要接受穿刺活检，以此进一步明确疾病的性质。并且，患者要接受随访，随访的周期要缩短，一般为3-6个月随访一次。

5、四级

甲状腺结节经B超检查结果属于可疑的结节情况下，患者结节的恶性可能概率为5%~80%，则分为四级。这种情况下患者需要结合临床情况作进一步的诊断。如果为4a，则结节的恶性概率5-10%，这种情况下建议患者接受穿刺活检，如果结果为良性，后续还要进行随访；如果为4b，则结节的恶性概率10-80%，这种情况下同样建议患者接受穿刺活检，如果检测结果为乳头状瘤，则建议进一步做切检；如果为4c，则结节的恶性概率30-80%，患者也最好接受穿刺活检，如果结果为良性，最好在短期内接受随访。

6、五级

如果甲状腺结节患者经B超检查提升有很大的可能性为癌症，可能性大于或者等于95%，另外患者的结节形态不规则，属于实性的结节，边界模糊不清晰，且血流丰富度较高，同时存在微钙化的表现，则将这种情况分为五级。此时患者需要进行手术切除或者活检并进行恰当的处理。

7、六级

甲状腺结节经B超检查可以确定为癌症时，且经过病理活检，结果为恶性，病理证实为恶性病变，则将其分为六级，患者需要尽早接受手术切除，才能尽可能降低结节对身体的影响。

在甲状腺行B超TI-RADS分级时，可以明确看出，随着分级等级的增加，结节恶性的几率也在相应的提升。对于大多数甲状腺结节患者来说，其结节基本为良性，而在一般情况下，如果B超检查分级为1~3级时，患者定期去医院接受复查，可以及时掌握结节的发展情况，一般要求间隔3到6个月复查一次；如果B超检查分级为4~6级时，一般建议患者及时接收手术治疗，或者接受穿刺活检术。但是甲状腺结节最后诊断的结果还需要综合考虑患者的既往病史以及在体检时的其他情况来做综合的分析判断，不能仅根据B超检查及分级等结果作为单一依据对结节做判断，否则容易出现判断的失误或偏差。

三、如何判断甲状腺结节是良性还是恶性？

临床上要判断甲状腺结节是良性还是恶性，可以通过四个方面检查来开展，这4个方面分别是超声检查、甲状腺检查、核素扫描以及细胞学检查等。

在超声检查方法下，可以对甲状腺结节的性质起到一个初步判断的作用，如果是恶性甲状腺结节，会表现出存在微小钙化灶或者血流丰富的情况，同时边缘也会明显不整齐，一般有以上这些情况时，甲状腺结节的恶性概率非常大。

而通过甲状腺功能检查，能有效排除患者是否存在甲减、甲亢或者甲状腺肿大等疾病，这对甲状腺结节病情诊断有着重要的意义。

核素扫描主要是利用放射性碘的同位素进行扫描，以此对甲状腺结节的大小进行判断，核素扫描也是超声检查项目中一项辅助检查的项目之一。

而在细胞学检查中，如果患者的甲状腺结节为四级以上，则可以通过穿刺活检对甲状腺结节的性质进行判断，一般通过这种方法，对结节的诊断准确性能够达到95%以上，而这在临床上对甲状腺结节是良性还是恶性的诊断具有非常重要的意义。

四、甲状腺结节的B超检查怎么看？

许多人在临床上通过B超检查出甲状腺结节就非常担忧，并且有些患者可能对于癌症非常恐惧，会选择直接去医院，通过手术将结节切除，但是有些患者在手术切除解决之后还会产生多种并发症，甚至有些患者在将结节切除后，又出现疾病复发的情况，这可能都是由于患者，由于对甲状腺结节过于紧张，同时对于甲状腺结节B超的检查，不懂如何看，因此没有选择最恰当的治疗方法。甲状腺结节的B超检查一般可以从以下几个特征来分析：

首先，可以通过结节的数目来分析结节是单发性还是多发性。单发结节多见于甲状腺癌或者甲状腺腺瘤中，多发结节则多见于甲状腺肿。

其次，可以通过这些形态来进行分析，结节的形态可以分为椭圆形、类圆形或者不规则形状。甲状腺结节如果为良性，多表现为类圆形或者椭圆形，如果是不规则形状，则恶性的可能性较高。

第三，可以通过结节的边界来进行分析。如果结节边界比较清晰，则一般为良性，反之由于恶性对周围组织存在浸润及侵袭，因此大多数会表现出边界不清晰。

第四，可以通过结节钙化的情况来进行分析。甲状腺结节的钙化是其临床上非常重要的一个特征，如果通过B超检查，提示结节内部存在细点状或者砂粒样状的钙化，尤其是还同时存在边界合并不清的情况，这种情况下，结节大多数为恶性。在以往的提示中，对于粗化钙化的结节，大多数是良性的特征，而近些年通过B超检查，有提示粗大钙化的结节，经过进一步的诊断，会明确为恶性。因此如果甲状腺结节患者存在合并钙化的情况，要积极进行处理。

最后，可以通过结节的内部结构、内部回声以及后方回声的方面来进行分析，内部结构可以分为囊性结节、实性结节以及囊实混合性结节等三种；良性结节内部可呈现出高回声、等回声、混合回声以及低回声四种，恶性结节则大多数内部会呈现出低回声，另外有些恶性结节的后方回声会出现逐渐衰减的情况。

以上就是甲状腺结节B超分级的标准以及如何看懂甲状腺结节的B超检查，一旦结果有异常，尽早干预才能有更好的治疗效果。