促甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白抗体与甲状腺癌的相关性研究

促甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白抗体与甲状腺癌的相关性研究

夏延凯  指导教师：樊婧昊

山东协和学院 山东济南 250109

1  研究背景

甲状腺是包括人在内的脊椎动物的主要内分泌器官。在哺乳动物中，它位于脖子下面，也就是气管的两侧。人的甲状腺，就像是一只蝴蝶，又像是一件铠甲，所以得名。甲状腺癌是一种严重危害人类健康的恶性肿瘤，其发病率在近几年呈迅速上升趋势。目前，在世界范围内，甲状腺肿瘤的发病率在世界范围内都有迅速上升的趋势。近几年，我国甲状腺癌的发病率呈逐年升高趋势，2022年2月，全国肿瘤中心发布的统计结果表明：15~44岁年龄组中，甲状腺癌的发病率排在第2位，而在女性中，甲状腺癌的发病率排在第3位，仅次于乳腺癌、肺癌[1]。尽管目前临床上已取得了较好的疗效，但仍存在一定的毒副作用及术后易复发等问题，严重影响了病人的身心健康及生命质量。但有科学研究表明，由于其预后极佳，死亡率低，而且对身体的伤害、危险性都相对较小，因此被称作“好癌”。于是就有了这样的疑问，“好癌”的话，不手术就没事了吗？在甲状腺肿瘤的治疗中，是否会出现过多的诊断与治疗？

最近几年，由于微小乳头状癌的发现，甲状腺癌症患者的数量有所上升。1cm以内的甲状腺癌就是微小乳头状癌。“好癌”，第一个要求，就是肿瘤直径不大于1cm，第二个要求，就是患有甲状腺癌的可能性很小。哪些甲状腺癌的危险性较低？无淋巴结转移，无远处转移，未侵犯到甲状腺包膜，未侵犯到气管、喉返神经及甲状腺周边组织，无高风险的穿刺病理。近年来，甲状腺癌在我国的发病率呈上升趋势，在全国已居第7位。特别是在女性中，更是一飞冲天。与2012年度国家肿瘤流行病学调查结果比较，我国妇女甲状腺癌的发病率从第7名增至第3名。相对于2000年的总数，过去20年间，甲状腺癌已经增加了20倍。

2  研究目的与意义

甲状腺癌因其与其它肿瘤不同，过去长期采用单一手术方式。伴随着肿瘤学科的持续发展，现在我们意识到，要实现更加规范、科学、有效的甲状腺癌手术治疗，必须要有其他学科的支持，所以也应该对多学科协作诊治模式的理念进行重点关注，特别是诊断技术和内科辅助治疗。甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。在吞咽过程中，腺体的上升性较弱。这些特征除了肿瘤不断增大之外，还表现为对周边组织的侵袭性。后期会出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等症状，同时还会出现颈部丛中的症状，如耳、枕、肩等部位的疼痛，同时还会出现局部淋巴结、远端器官转移等。在未分化的癌症中，颈部淋巴结转移是早期的事。有些病人出现了不太清楚的甲状腺包块，如果在就诊时出现了转移，就要考虑到甲状腺癌。对于低风险的乳头状甲状腺癌，常规的处理方式是微小乳头状癌和较大的乳头状癌进行完全或部分切除。术后，通常要终生口服甲状腺激素，部分情况下还需配合放射性碘治疗。在甲状腺肿瘤的治疗中，有一种错误观念，就是手术可以减少病人的疼痛。

近年来的研究发现，相对于病人的临床症状及认知，临床医师往往会忽视手术对病人的不良反应。因此，对于低风险乳头状甲状腺癌，除了采取传统手术方式外，还可以采用放射性碘治疗、局部介入治疗等其他方式来改善病情。因为在其发病初期，病人的症状、体征都不太明显，目前主要通过甲状腺触诊、颈部彩超等方法，很难分辨出甲状腺结节的好坏，而且，术后病理确诊为甲状腺肿瘤的概率也很小，所以，如何对结节进行准确的鉴别，减少对病人的伤害，减少不必要的手术，是目前最需要解决的问题。当前，临床上常用的细针活检方法虽然对甲状腺癌具有很高的诊断精度，但是这种方法会对病人的机体产生不同程度的伤害，使得病人和病人的家属很难接受，而且还会产生一些假阴性。

在甲状腺手术后，病人往往会有吞咽和声音障碍。有些病人还会感觉到持续的疲倦和精神状态不好。当甲状腺被摘除后，往往会出现不正常的甲状腺激素水平。精神上的痛苦，最大的原因是担心肿瘤会再犯。在接受了外科治疗之后，这种恐惧感会一直存在多年，高达48%的甲状腺癌症病人在手术后都会有这样的恐惧感，从而极大地降低了病人的生活品质。病人对于治疗与疗效的不确定，以及对化验结果的期望，都会增加他们的担心与焦虑。比如甲状腺球蛋白就是一个很好的指标，可以用来判断肿瘤是否会复发或转移。在没有得到甲状腺球蛋白的检测结果前，病人都会很紧张，也很着急。

研究表明，血浆中TSH浓度是一个非常有价值的检测指标。有报道称，促甲状腺激素（TSH）是一种能够促进甲状腺增生的有效物质，是判断甲状腺机能状态的一项重要指标。也有研究表明，TSH水平的升高和异常，可以预示着甲状腺功能的改变，因此，TSH的检测对于进行甲状腺的筛查具有一定的指导作用。TSH在分化型甲状腺肿瘤中显著升高，并伴有TSH突变，TSH突变可诱发滤泡上皮细胞癌，同时，TSH突变可诱发滤泡上皮细胞癌，但TSH突变与分化型甲状腺肿瘤的关系尚不明确。

3  结论

研究结果显示，与甲状腺结节患者相比，甲状腺癌患者血清中TSH、TgAb显著增高（P＜0.05）；与正常体检者相比，甲状腺结节患者血清中TSH、TgAb显著增高。可以得出，甲状腺癌患者、甲状腺结节患者和正常组的TSH、TgAb水平之间存在着明显的差异。TSH、TgAb变化与甲状腺癌的患病成正相关。研究表明，促甲状腺激素（TSH）是一项能够促进甲状腺发育的重要物质，也是判断甲状腺功能状态的一项指标。

另外，有研究表明，TSH水平的升高与正常的甲状腺功能有关，因此，TSH水平的升高与正常的甲状腺功能之间存在着密切的关系。TSH水平的波动预示着甲状腺结节存在功能异常，在我们的研究中，甲状腺癌组的TSH水平比良性肿瘤结节组要高，因此，TSH水平的升高可以被认为是甲状腺癌的一个危险因素。通过阅读更多的相关研究，我们可以看到，血清TSH水平的上升，表明已经出现了甲状腺恶性肿瘤。研究表明，TSH越高，病人越容易发生甲状腺癌。

综上所述，TSH和TgAb可以作为甲状腺肿瘤与良性肿瘤的鉴别标志，当TSH和TgAb在甲状腺肿瘤中的高表达时，应考虑到甲状腺肿瘤的可能性。血清TSH及TgAb可作为甲状腺结节良、恶性的指标，TSH显著升高可作为DTC的辅助诊断指标。为甲状腺癌的诊断、治疗提供了依据。TSH、TgAb的增高与DTC的进展密切相关。TSH、TgAb也可作为DTC发病风险的指标。TSH和TgAb的水平表达有助于对结节的性质进行早期判断。

参考文献

[1]薛燕芬.甲状腺癌患者血清TgAb､TMAb及促甲状腺激素水平的检测意义[J].现代诊断与治疗,2020,31(17):2786-2787

[2]尹嘉晶,王任飞,曲伸.真实世界甲状腺癌的诊疗现状与思考[J].中国实用内科杂志,2022,42(11):915-919.DOI:10.19538/j.nk2022110109.

注：本文系2003届毕业论文整理。