血液透析过程中护理操作的常见问题及紧急处理分析

血液透析过程中护理操作的常见问题及紧急处理分析

侯军莉

上海市静安区市北医院 单位邮编：200435

摘要：目的 探究在血液透析中，护理时易出现的问题，以及问题出现之后的紧急处理方法。方法 选择2020年6月至2023年6月，至我院所收治的989例次血透治疗的患者，进行观察分析。对护理过程中出现的问题一一记录并总结，探究了对应的处理方法。结果 通过紧急处理之年，患者的血透护理未受影响，基本顺利完成。结论 在患者进行血液透析时，对于一些常见的问题及时采用针对化的处理方法，可以确保血液透析治疗的顺序进行，并达到良好的透析效果。

关键词：血液透析；护理操作；常见问题；紧急处理

紧急血透析是处理急性肾衰、慢性衰竭有紧急透析指征及外源性毒物急性中毒患者有效治疗法，但因为原发病因、治疗因素等影响，患者在透析中可能发生各种意外。当这些意外来临时，需要护理人员掌握相应的紧急处理方法，快速解决问题，帮助患者顺利完成治疗。

1 临床资料

选择2020年6月至2023年6月，至我院所收治的989例次血透治疗的患者，进行观察分析。对护理过程中出现的问题一一记录并总结，探究了对应的处理方法。

2 血液透析过程中护理操作的常见问题及紧急处理

本次共发生血肿、静脉压增高等问题，具体如下表所示：

表1 血液透析过程中护理操作的常见问题

2.1 血肿

由于穿刺不成功，造成患者的血管被穿破而引发的。处理方法：①如果所穿刺破的是静脉，其渗血量不大，为了减少由于拔针加压固定影响静脉通路重新选择，可以在穿刺点上贴上止血贴，将穿刺针封好口，并留下在愿位，一直到患者完成了透析之后再拔出。②如果肿胀还在不断扩大，又或是穿破了患者的动脉，此时应该快速将针拔出并按压，固定好后采用冷敷法处理，这样能有效防止血肿的扩大。第二日可以敷上硫酸镁或土豆片。

2.2 穿刺点渗血

穿刺点渗血可能原因是由于内瘘缺乏弹性，或是由于没有把穿刺针固定牢固造成的。由于内瘘弹性的缺乏，或是因为针头松动而造成的。出现这个问题，可以通过以下几点方法处理：①穿刺的时候，一定要注意避免出现定点穿刺，当完成了之后需要做好固定。②如果穿刺点涌血，可以在穿刺点撒上一些云南白药粉，将无菌棉球覆盖好，使用胶布做好固定，并进行适当的按压。

2.3 透析器出现破膜的问题

本次调查过程中，发现有6例出现了透析器破膜的问题，其中机器本身问题1例，其他问题5例。设备出现了漏血警告，从设备里流出透析液是淡粉色，或是未见变色的情况，通过Hemastix实验为“+”，这就说明了仪器出现了破膜漏血的问题。原因可能是仪器本身的问题，或是透析时压力过大所导致的，也可能因为静脉端突然出现了阻塞的问题。在处理方面，可从如下几方面进行：①如果漏血量较少的情况，需要改变透析液室压力，一般定位在-50mmHg以下即可，这样可以有效减少细菌或是其他产物从透析液进入到血液一侧。②如果出现漏血不止的情况，需要立刻停止透析并更换其他设备处理。

2.4 静脉压增高

出现静脉压增高的原因比较多，可能是因为静脉回路管的管夹被夹住了，又或是静脉血路出现受压而导致弯曲的情况。或是在实际操作中，静脉针的尺寸小了，但血流量又开得比较大。也可能与患者的静脉狭窄有关，或是护理人员在进行静脉穿刺时，穿刺针位置不良所造成的。

出现的静脉压增高的情况，可采用如下方法处理：①检查患者的管路，如果是管夹没有打开，则要立刻打开。如果出现了管路弯曲的问题，则要将其理顺。静脉穿刺位置不当的则要调整好。如果患者的穿刺部位出现了肿胀则要立刻将机器停掉，另外找穿刺点再进行处理。②滤器凝血的需要对透析器进行冲洗，一般使用生理盐水处理。如透析器的纤维清晰，没有凝血的情况，需要更新静脉血路。先用生理盐水预冲之后，调整肝素的用量，尽快恢复透析。③检查静脉针，以及静脉是否出现了阻塞的情况，使用止血钳，快速将静脉回路夹住，注意其阻力的情况，如果阻力过大可能出现静脉阻塞或是静脉针不以通的情况，需要更新新的穿刺针重新 处理。

2.5 血流量不足

出现血流量不足的问题可能是由于动脉压过低的问题，造成这种问题的原因可能是因为动脉针、管道凝血，或是动脉针位置不当，或是动脉针不在血管内，或针面向上贴住了血管壁。或是患者血压下降，也会导致血流量不足的情况。

一般来说，可以通过如下方法处理：①测量患者血压。如果血压低减少超滤率，或推葡萄糖（50%）40-200ml左右，可让患者的血压稍回升。②减慢血流量。③如果患者的血压正常的情况下，可以调整动脉针的位置。④将血流量稍提升，若仍出现抽吸者，还要继续调整针头的位置。⑤上述方法都试过，均无效的情况下更换穿刺针。

2.6 透析器堵塞

本次调查共发现出现透析器堵塞的有10例，其中因为肝素用量不足的有1例，血流过慢的有9例。由于肝素用量不足，或是因为血流太慢，造成透析器内出现了凝血的问题，又或是透析器内，血液颜色部分或全呈现出暗红色，静脉管血的颜色变暗了，血泵之后肝素管的压力继续增加所造成的。一般来说，如果是由于肝素用量不足的，可以增加肝素用量，未见起效则要更换透析器。若是血流太慢造成的，要加快血流，或做其他处理。

2.7 空气进入到血液且出现了机器警告

出现这个问题可能是因为动脉穿刺和血路连接不当，或是在泵前管道输前或是输液，泵前动脉管出现了破裂。在处理的时候需要将气泡和患者间的静脉血路快速夹住，防止空气进入到体内。找到气泡的来源并快速消除。如果仍存在泵前动脉管破裂的情况，还需要夹住动脉穿刺针，以及透析器的静脉端管道，将破裂的动脉管道分享，或是换上一个新的，使用生理盐水预冲，连接上动脉穿刺以及透析器，放开穿刺针以及透析器的静脉端的管道夹子。将静脉注射管打开，轻轻敲打管道，将空气一直“挤”到静脉腔，从静脉注射管后排出。当所有气泡去除之后，将静脉血路的夹子放开，再恢复透析。

3 结语

综上，血液透析是治疗各急性、慢性肾功能衰竭和药物、毒物中毒最有效的治疗方法。紧急血液透析可以快速将人体内过多代谢毒物及废物清除，纠正水电解质紊乱，以及酸碱失衡，让体内的环境更稳定，减少出现各种严重的并发症。但要注意血液透析采用的是一种体外循环的方式，对于一些急症病例而言，有极大风险，需要做好适应证的控制。特别是需要紧急血透患者，因为症状重且发病急，还合并重要器官功能不全的问题，再加上患者短期内接受透析治疗，在思想上的准备工作不完善，心理有着极大的负担，情绪不稳定，还可能存在恐惧、不安的症状，透析的耐受性比较低。再加穿刺带来的疼痛，以及管道内充满的血液，都可能加重患者的恐惧感，以及不愿意合作的行为。再加上透析的过程中，可能出现各种意外，如设备问题，血肿等，患者的心理压力成倍增长。所以在开展透析之前，一定要做好患者基本情况的评估，心可能给予必要支持，确保呼吸以及循环功能的稳定。例如补充血容量，采用吸氧或升压药的方法，必要的时候还需要利用呼吸机辅助处理，若有异常出现，及时告知医生。还需要注意，透析效果对于患者的治疗质量有着最直接的影响。所以在透析时一定要加强工作的责任心，牢固掌握系统的理论知识，以及熟练的操作技巧，定期巡视，多关心患者。如果发现故障尽快处理，确保透析的理想效果，让患者的痛苦可以降到最低，大幅度提升患者的生活质量。

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