叙事护理对恶性肿瘤化疗的影响

叙事护理对恶性肿瘤化疗的影响

郑琳  李倩

济南市中西医结合医院 271100

摘要：目的：探讨恶性肿瘤化疗患者实施叙事护理进行干预的效果。方法：随机选取2021年9月-2023年5月我院接收的84名恶性肿瘤化疗患者作为本研究对象，通过随机数字表法对研究对象进行分组，其中，参照组42例，实施常规护理，观察组42例，采取叙事护理。研究并比较双方患者的护理情况，涵盖患者应对情况、痛苦情况、不良情绪三方面。结果：观察组应对情况、痛苦情况、不良情绪水平均优于参照组，组间差异具有统计学意义，P<0.05。结论：将叙事护理应用在恶性肿瘤化疗患者干预过程中，可以改善患者应对情况和不良情绪，能够减轻患者痛苦程度，具有临床应用价值。

关键词：叙事护理；恶性肿瘤；化疗

The Influence of Narrative Nursing on Malignant Tumor Chemotherapy

Zheng Lin, Li Qian

Jinan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital 271100

Objective: To explore the effectiveness of narrative nursing intervention in malignant tumor chemotherapy patients. Method: 84 malignant tumor chemotherapy patients admitted to our hospital from September 2021 to May 2023 were randomly selected as the study subjects. The study subjects were pided into groups using a random number table method. Among them, 42 cases in the reference group received routine care, while 42 cases in the observation group received narrative care. Study and compare the nursing situation of patients on both sides, covering three aspects: patient coping situation, pain situation, and negative emotions. Result: The observation group's coping situation, pain situation, and level of adverse emotions were better than the control group, and the difference between the groups was statistically significant, P<0.05. Conclusion: The application of narrative nursing in the intervention process of malignant tumor chemotherapy patients can improve the patient's coping situation and negative emotions, alleviate the patient's pain level, and have clinical application value.

Keywords: Narrative nursing; Malignant tumors; chemotherapy

恶性肿瘤会对机体各部位健康构成严重伤害，对患者生命安全构成威胁，有关研究表明，近年来，恶性肿瘤的发病率、致死率呈现逐年上升的趋势，所以，恶性肿瘤逐渐成为全球关注的公共卫生问题[1]。临床对恶性肿瘤的常用治疗方式，以化疗为主，对于前期患者而言，化疗能够延长患者生存期，但是，恶性肿瘤患者进行化疗的同时，会出现不良情绪，加重患者痛苦程度，也会影响其生活质量，所以在恶性肿瘤患者化疗过程中，需要为其实施高效的护理干预，以改善患者情绪，减轻患者痛苦。本文为2021年9月-2023年5月期间在我院治疗的恶性肿瘤化疗患者84例实施常规护理与叙事护理，研究并比较护理效果，具体过程和结果如以下报道。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究对象选用时间为2021年9月-2023年5月期间，均为恶性肿瘤化疗患者，按照随机数字表法为研究对象分组，各组均为42例。参照组内，囊括男性22例、女性20例，年龄范围从21岁至74岁，平均年龄值是（47.35±3.24）岁；平均卡式评分（76.54±9.46）分。观察组内，囊括男性23例、女性19例，年龄范围从22岁至73岁，平均年龄值是（47.46±3.15）岁；平均卡式评分（76.27±9.32）分。两组相比所得，年龄和性别方面均没有较大区别，符合比较条件，P>0.05。双方患者均知晓该项研究目的，患者均已签署同意意向书。

1.2 方法

参照组：开展常规护理，具体内容包括：为患者讲解化疗治疗相关知识，告知患者化疗的必要性、常见的不良反应，为患者进行饮食管理，对其实施常规心理干预等。

观察组：在常规护理基础上，开展叙事护理干预，具体方式如下：①第一阶段，该阶段护理人员要分析患者心理痛苦产生的源头，引导患者倾诉，护理人员要掌握沟通技巧，用开放性问题引导患者表述。②第2阶段，帮助患者外化、解决问题，通过个性化名词具体患者的烦恼类型，将恶性肿瘤患者和自身分离开，让患者以旁观者的角度和心态对待心理痛苦，进一步深度分析患者的心理痛苦。③第三阶段，帮助患者探寻例外和闪光事件，和患者一起回顾之前的生活体验，挖掘患者的内在潜力，帮助患者认清自身潜力。④第四阶段，重构故事，展望未来，扩大患者生活视野，激发患者内心希望，增加患者树立希望的心理空间。上述四个阶段并不完全互相独立，各阶段均能够相互穿插和重叠，按照患者实际状况，挖掘患者潜力，并解决问题，是护理关键。

1.3观察指标

分析两组患者应对情况、痛苦情况、不良情绪。应对情况包括面对维度、回避维度、屈服维度三方面，通过医学应对问卷进行评分，对应分值分别为0-32分、0-28分、0-20分，分值越高表示应对能力越强。痛苦情况通过心理痛苦温度计进行评定，总分值10分，分值越高表示痛苦程度越严重。不良情绪包括焦虑、抑郁两方面，分别通过焦虑、抑郁自评量表进行评定，分值越高表示焦虑、抑郁情况越严重。

1.4 统计学方法

数据处理工具采取SPSS22.0统计学软件，计数资料的表述方式为百分比，差异性通过卡方值检验；计量资料的表述方式为（均数±标准差），组间差异通过T值检验，统计学意义评定标准为P<0.05。

2 结果

2.1对比应对情况

双方应对情况方面，观察组应对能力更强，P<0.05，详见表1。

表1对比应对能力（±s，分）

2.2对比痛苦情况

双方痛苦情况相比，观察组评分更低，P<0.05，见表2。

表2 对比痛苦情况（±s，分）

2.3不良情绪的比较

不良情绪方面，研究组评分低于常规组，P<0.05，如表3所示。

表3不良情绪的比较（±s，分）

3 讨论

化疗是中晚期恶性肿瘤患者的常用治疗方式，指的是利用铂类等化疗药物将肿瘤细胞杀灭，但在化疗同时，也会杀灭机体的健康细胞，进而出现明显毒副作用，包括脱发、恶心呕吐等，所以患者容易产生不良情绪，增加其心理痛苦，也会降低患者生活质量和治疗信心，因此，为患者实施专业的护理指导非常必要。

有效的护理干预不但可以改善患者不良心理，减少患者心理压力，还可以促进患者维持良好心态应对病情和治疗，能够帮助患者积极配合临床干预，利于患者生活质量的提升。对于恶性肿瘤化疗患者来说，在为患者进行治疗的同时，为其提供心理安抚和纠正同样重要，传统护理主要侧重对患者的治疗方案、治疗药物的选择，主要以遵医嘱用药、输注液体的相关护理干预为主，缺少对患者心理层面的干预，因此护理效果欠佳[2]。最近几年，伴随以人为本理念的广泛应用，先进的护理模式逐渐产生，叙事护理即为其中一种。叙事护理指的是护理人员利用对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，从而找到护理要点，为患者开展护理干预的护理实践[3]。该护理干预中，以叙事医学为基础，将后现代心理叙事治疗方法和理念与临床护理实践相结合，利用叙述故事的方式，为患者解决心理和情绪问题，从而形成良好的护患关系，达到缓解患者内心苦闷和困惑的目的[4]。将叙事护理应用于恶性肿瘤化疗患者当中，将人和问题、症状分开，可以帮助患者了解问题是如何产生的，能够加强患者应对问题的勇气和信心；通过叙事护理干预，护理人员能够帮助患者了解问题的来龙去脉，将问题外化，使患者从新的角度看待结果，可以增加患者的新的生活经历积累；在该护理干预当中，护理人员通过挖掘和丰富患者主线故事之外的例外事件，将暗含的正向认同和现实结合起来，重建疾病故事意义，将发现的新故事转化成新生命，并通过治疗文件的辅助，帮助患者积极主动的转变自我认同

[5]。在叙事护理干预下，患者不良心理可得到改善，应对能力得到增强，可减轻其痛苦程度，最终提升患者生活质量，和常规护理相比，叙事护理效果更佳[6]。

总而言之，为恶性肿瘤化疗患者实施叙事护理，可以改善患者焦虑、抑郁情况，可以减轻患者痛苦，能够提升患者应对能力，值得临床大力推广。

参考文献

[1]薛淑慧,高艳霞.叙事护理干预对食管癌化疗患者痛苦感的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(22):170-173.

[2]何静静.叙事护理结合正念减压训练对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(03):566-569.

[3]杨秀云,陈明玉.叙事护理干预对恶性肿瘤化疗的影响研究[J].中国卫生标准管理,2023,14(06):180-184.

[4]李荔,刘双,王静.循证护理联合叙事护理对妇科恶性肿瘤手术患者的应用效果分析[J].中国社区医师,2022,38(33):103-105.

[5]敖琪,秦文玉,施春女等.叙事护理在肿瘤病人临床护理中运用的研究进展[J].全科护理,2022,20(21):2913-2915.

[6]陆宁宁,路莉静,马珠月等.叙事护理干预对肿瘤患者心理状态及生活质量影响的Meta分析[J].护理实践与研究,2022,19(05):681-687.