电子输尿管软镜与纤维输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的碎石效果比较

电子输尿管软镜与纤维输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的碎石效果比较

佘明波

邵东市人民医院 湖南 邵阳 422800

【摘要】目的：探讨在肾结石治疗中采用电子输尿管软镜（DFU）、纤维输尿管软镜（FFU）联合钬激光治疗的效果。方法：选取2022年4月到2023年4月我院收治的80例肾结石患者，随机分组，对照组（n=40，FFU联合钬激光治疗）与研究组（n=40，DFU联合钬激光治疗），对比手术及住院时间、结石清除率、并发症发生率。结果：研究组手术时间较短，结石清除率较高，P＜0.05，两组住院时间无显著差异，P＞0.05；两组并发症发生率无显著差异，P＞0.05。结论：在肾结石治疗中采取FFU或DFU联合钬激光疗效相当，但电子输尿管软镜治疗可缩短手术时间并提高结石清除率。

关键词：肾结石；电子输尿管软镜；纤维输尿管软镜；钬激光；结石清除率

肾结石是发病率较高的泌尿系结石疾病，随着结石的增多，会逐渐的堵塞尿路，而尿液也会因为被堵塞，排泄不出来，不仅会增加患者的疼痛感，还会因排尿受阻而出现肾积水，若干预不及时对肾功能会造成较大的损害[1]。现阶段，输尿管软镜联合钬激光碎石术广泛应用于该疾病的治疗中，FFU与DFU均是常用的治疗措施，前者视野较小，弯曲角度受限且图像可视性较差；后者分辨率较高，能够将图像数字化并放大数倍，插入部分可旋转，弯曲角度更大，提高了可操作性[2]。为进一步探究更为有效的治疗措施，本次研究主旨分析在肾结石治疗中采取FFU或DFU联合钬激光技术的临床效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月到2023年4月我院收治的80例肾结石患者，随机分组，对照组（n=40，男23例，女17例），年龄40.21±2.33岁（年龄区间24-59岁），病程2.12±0.36年（病程区间0.6-4年）；研究组（n=40，男25例，女15例），年龄39.76±2.45岁（年龄区间21-58岁），病程2.31±0.41年（病程区间0.5-5年），一般资料P＞0.05。纳入标准：（1）影像学检查确诊肾结石；（2）不同程度腰腹部疼痛；（3）符合手术指征；（4）患者知情同意。排除标准：（1）严重精神疾病；（2）全身感染性疾病、出血性疾病；（3）中途退出。

1.2方法

术前进行血、尿常规检查、生化指标检验、胸片、泌尿系CT等检查，评估患者机体状态，若患者伴有尿路感染则先给予抗生素进行抗感染治疗，尿常规显示正常者术前半小时给予抗生素预防感染，若患者存在感染发热则先进性降温待体温恢复正常后方可手术治疗，患者均于术前1周在经尿道膀胱镜下置入双J管。

研究组：该组采取DFU联合钬激光碎石，协助患者取截石位，全身麻醉，采用碘伏（0.5%）对术区进行消毒，将输尿管硬镜置入后取出双J管，将输尿管硬镜置入输尿管直到肾盂输尿管的连接部位，留置导丝后将输尿管硬镜退出。将输尿管软镜导入鞘置入后拔除鞘芯，将电子输尿管软镜置入后与灌注泵连接，向其中灌注生理盐水。探查肾结石，将钬激光光纤（200μm）置入，调节激光能量在0.5-1.5J、10-20Hz。低流量输注生理盐水，让术野保持清晰，将钬激光光纤伸出镜外5mm，对其进行连续脉冲间断发射将结石击碎，直径＜2mm的结石可经取石篮取出，将光纤头放在结石中心将其击碎后取出并退镜，留置双J管2周左右，留置导尿管1-3d。

对照组：该组采取FFU联合钬激光碎石，方法与研究组相同。

两组患者术后3-5d进行CT或泌尿系彩超检查，术后1个月进行血、尿常规及肝肾功能检查。

1.3观察指标

（1）对比手术时间、住院时间、结石清除率。

（2）对比并发症发生率，包括输尿管损伤、出血、感染。

1.4统计学方法

研究检验数据使用SPSS 23.0，计量资料表达使用（），检验使用t，计数资料表达使用（%），检验使用x²，P＜0.05说明有意义。

2 结果

2.1对比手术时间、住院时间、结石清除率。

研究组手术时间较短，结石清除率较高，P＜0.05，两组住院时间无显著差异，P＞0.05，见表1。

表1对比手术时间、住院时间、结石清除率（）/[n（%）]

2.2对比并发症发生率。

两组并发症发生率无显著差异，P＞0.05，见表2。

表2对比并发症发生率[n（%）]

3 讨论

肾结石是临床常见的疾病，临床治疗该疾病的方法很多，如体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石等，随着泌尿外科腔镜技术的逐步成熟，输尿管软镜成为肾结石的首选治疗方案

[3]。传统的FFU的镜体较细，较容易通过膀胱通道进入输尿管与肾盂，但镜头尺寸较小，视野以及灵活度受限，无法顺利通过弯曲较大的尿路或较狭窄的部位，且镜头清洁困难很容易影响图像质量[4]。与FFU相比，DFU视野较大，能将图像放大数倍，分辨率较高，能够提高图像的清晰度，DFU具备旋转功能，既能够主动弯曲，还可顺应肾脏解剖结构进行被动弯曲，在肾结石治疗中可视化与可操作性均具有较大的优势，可有效提高结石清除率[5]。

本次研究中采取FFU与DFU联合钬激光治疗均具有较好的效果，但DFU治疗手术时间较短，结石清除率较高，P＜0.05，分析原因考虑是输尿管软镜沿着人体自然腔道置入，接近“无创”的理念，而DFU视野清晰，分辨率高且弯曲性能较好，在很大程度上提高了图像质量，操作者可快速进行相应的操作，再配合钬激光碎石操作简便，手术安全性较高，能够提高碎石效果[6]。

综上所述，在治疗肾结石患者时运用FFU或DFU联合钬激光技术均具有良好的效果，而在缩短手术时间并提高结石清除率方面DFU技术更具备优势，可将其作为肾结石的首选治疗方案。

参考文献：

[1] 单保华,向振东,龚年东,等. 电子输尿管软镜与纤维输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的对比研究[J]. 中国微创外科杂志,2021(7):629-633.

[2] 陈楚义,黄星华,陈统权. 电子输尿管软镜与组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的疗效对比研究[J]. 黑龙江医学,2019,43(7):744-746.

[3] 刘林海,汪勇,张仰,等. 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石对比研究[J]. 微创泌尿外科杂志,2019,8(4):247-251.

[4] 冯德胜,张亚旗,周东方. 超微经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗男性长径≥2.0 cm肾结石的效果比较[J]. 中国实用医刊,2022,49(7):17-20.

[5] 徐晓健,张俊,陈宗薪,等. 微通道经皮肾镜联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石疗效及对肾功能的影响[J]. 临床和实验医学杂志,2022,21(3):313-317.

[6] 陶美满,郭涛,马克钧,等. 电子输尿管软镜钬激光碎石在肾结石治疗中的有效性和安全性[J]. 外科研究与新技术,2021,10(3):176-178.