从错误中学习原理的病理生理学教学实践体会

从错误中学习原理的病理生理学教学实践体会

李夏春   夏旋

三峡大学基础医学院     机能学系

摘要：近年来从错误中学习原理受到国际教育心力界的重视，但我国医学教育界对应用并未受到重视。在病理生理学教学设计中嵌入从错误中学习原理，在课堂创设学生产生错误学习的丰富环境，根据教学目标和内容采取合适的错误学习方法进行病理生理学教学。错误学习方法的应用提高了医学生的综合临床胜任力。本文将介绍我们在病理生理学教学中应用从错误中学习原理的实践及体会。

关键词：从错误中学习，病理生理学；临床胜任力

1979年铂金森提出人类学习的本质是从错误中学习1。医学生在学习理论和实践知识及推理思维方法的过程中离不开从错误中学习。病理生理学是一门揭示疾病发生发展规律和机制的科学，也是人类对疾病的认识从谬论走向真理的科学。在病理生理教学过程中如何给学生创设产生错误的知识或推理的情境，如何帮助学生从错误走向正确，是病理生理学教学促进学生深度学习和提高教学质量需要思考的问题。为促进医学生从错误中深度学习病理生理学，此文将介绍我们在病理生理学教学中促进医学生从错误中深度学习病理生理学的实践体会。

1.多渠道寻找学生在病理生理学学习中的错误建立丰富的错误学习环境

围绕记忆的提取过程的研究范式支持“生成错误有益于学习”的基本观点2。因此，一些教学模式中，明确学生的“绊脚石”是保证教学和学习质量的前提3。学生的“绊脚石”即错误可来源于学生自己的错误、同伴的错误和教师指定的错误。在病理生理学教学中，可通过以往的考试错误分析发现学生易出错的地方，如从期末考试的案例分析答题情况可发现学生对失血性休克和感染性休克早期的特点的区别的理解错误进而导致对患者的休克分型和分期的错判和错误的治疗。也可通过往届学生经常提问题之处发现学生对概念、机理或规律的错误理解。还可通过雨课堂测试发现学生对急性呼吸性酸中毒时机体的代偿方式的理解错误。另外，在课堂教学中也可以根据教学难点提出错误概念让学生判断和解析。如“休克患者的血压下降是休克早期的判断敏感指标”。学生既要判断对错也必须给出错误的理由。在课堂难点讲授中，教师还可以“故意”讲错误的概念或推理，让学生判断对错，既可以避免学生在课堂开小差，还促进学生深入思考理解难点。总之，教师只有充分掌握学生的易错之处方能做到有的放矢。

2. 根据教学目标和内容采取合适的错误学习方法促进学生深度学习病理生理学

从错误中学习的教学方法包括鼓励与提示、比较与对比、纠正与解释、观察与评价。在病理生理学教学中，根据课堂教学目标和内容采取适当的错误学习方法，才能促进医学生的深度学习。对于发热、缺氧等容易章节，单用比较与对比或纠正与解释错误学习方法，如通过发热与过热的比较促进学生掌握正确的发热概念，解释氧解离曲线的意义以纠正学生对氧分压和氧饱和度的关系的错误认知。从错误中学习包括错误生成和错误探测与反思过程，问题解决为先的学习模式涉及错误生成过程和错误探测与反思过程。对于重要而复杂的章节，采用以问题解决为先的病例分析教学方法，能综合应用上述错误学习方法更有效地促进学生的深度学习。以休克病例分析为例，学生对多个难而综合的讨论题的复杂任务往往有畏难和抵触情绪。在布置任务后尤其需要给学生以鼓励和提示，鼓励学生不怕犯错，错误出真知，现在错避免将来工作错；提示学生注意病例分析的重点，牢记诊断和治疗原则。选择失血性休克病例时，选择同样休克病因在正确诊治后患者康复的病例与诊治错误患者死亡的案例形成对比，要求学生分析导致二者结局不同的关键因素，思考如何消除这些因素促进疾病的好转。在病例讨论和汇报过程中，学生互相提问和回答问题以互相解释或纠正错误，互相观察与评价促进其批判性思维和独立自主的决策力形成。在最新研究文献的阅读汇报中，同样可综合应用上述错误学习方法以培养学生的批判创新思维。总之，错误学习方法必需与内容和目标相适应，方能达到较好效果。

3. 错误学习教学方法在病理生理学实验教学的实践

    病理生理学对疾病机制的研究结论都来源于科学实验。病理生理学实验教学既是医学生加深对理论知识的学习途径，也是其学习病理生理学常用的疾病机制研究方法的途径，还是医学生进入临床前实习阶段的重要的手术操作技能学习阶段。近年来，住院规培医生在手术操作时发生重大失误导致患者死亡的事例屡见不鲜，说明医学生的整体手术操作技能水平急待提高。医学生在病理生理学实验课中在动物身上进行多种颈、胸、腹部手术操作的练习，观察动物疾病的表现，分析疾病模型发生的机制，既提高医学生的手术操作技能也训练其分析思维能力。教师在动物实验过程中需让学生自己进行手术操作，教师在观察学生操作出现错误时给予及时纠正，切忌代劳使学生丧失练习机会；如学生所犯操作错误抢救失败导致动物死亡，其将深刻警醒学生掌握正确的手术操作要领并加强手术操作训练才能提高手术操作能力。学生分析造成实验动物死亡的主要原因或错误，还将训练学生的综合分析推理能力。要求学生对比家兔的正确和错误的抓取方法及其对动物的伤害，则使爱护实验动物的福利原则深入医学生内心，并逐渐演进为学生对患者的仁爱之心。

4. 推进错误学习教学方法在病理生理学中的应用提高医学生的综合素质

医学生既需要掌握扎实的基础知识，也需要具有临床胜任力和对挫折强大的心理忍耐力。病理生理学教学对各病理过程的机制的阐释是学生正确理解患者的临床表现的基础。错误学习强化医学生对重点和难点知识的深度学习，使医学生构筑比较牢固的病理生理学知识体系，具有正确地分析患者病情制定正确诊治方案的决策力。在疾病机制的阐释中，教师鼓励医学生寻找早期科学家的机制理论存在的错误，并提出新的正确机制理论并设计实验证实，有助于学生的客观辩证思维形成和对挫折和错误的心理忍耐力提高。

综上，我们认为错误学习教学是值得在新医科教育的基础医学教学阶段提高医学生综合素质的教学改革中推广的教学原理。

参考文献

[1] Perkinson，H. J.（1979）. Learning from our mistakes [J]. ETC： A Review of General Semantics，36（1）：37-57.

[2] Metcalfe，J.（2017）. Learning from errors [J]. Annual Review of Psychology，68（1）：465-489.

[3] Zhang，E. （2022）. What is the better feedback for secondary school students to learn from self-made errors? [C]. Program of the JSET Autumn Conference 2022 （41st），Japan Society for Educational Technology，Kawasaki，Kanagawa，Japan：291-292.