青少年特发性脊柱侧弯治疗进展

青少年特发性脊柱侧弯治疗进展

冯公贵  唐忠宇

遵义市中医院   贵州遵义 563000

摘要：青少年特发性脊柱侧弯是指年龄在7岁以后，出现脊柱的一个或数个节段在冠状面上向一方旋转侧弯，且并不合并其他器质性疾病或先天性骨骼异常的脊柱结构性侧凸，是青少年群体中最常见的脊柱侧弯畸形。该病归属于中医学“小儿龟背”“小儿背痛”范畴。目前针对AIS的治疗主要采用手术疗法和非手术疗法。

关键词：特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis）手术疗法（Surgical  therapy） 非手术疗法（Non operative therapy）

一、概述

青春期是人体生长发育的高峰期，脊柱侧弯的进程会随着骨骼的发育而快速发展，脊柱侧弯的严重性和危险性也随之增加。往往从10岁左右开始发病，且值得注意的是，女孩的患病率显著高于男孩（患病比例约为3：1）。具体发病原因尚不明确，是最常见、也最不容易在早期发现的类型。特发性脊柱侧弯分为以下几种类型：（1）功能性或非结构性侧弯。（2）先天性脊柱侧弯。（3）神经肌源性脊柱侧凸。（4）骨软骨营养不良并发脊柱侧弯。（5）间充质病变并发脊柱侧弯。（6）代谢障碍疾病合伴脊柱侧弯。（7）其他原因脊柱侧凸。

二、诊断标准

AIS属结 构性脊柱侧弯，是发生在青春期 前后最常见的脊柱畸形，指脊柱 侧凸 Cobb 角 ＞ 10°，而无任何先 天性脊柱异常，或合并有神经、肌 肉或骨骼疾病，因其病因尚不明 确，故称其为特发性。多数研究 表明，AIS 发病可能与基因染色 体异常、生长发育异常、多种激素有关。对于症状或体征明显的AIS患者，临床常采用X线征作为诊断依据，即Cobb角＞10度。此外，形态学方面的锁骨水平度也能作为常规诊断标准。与此不同的是在临床领域，不仅需要手段进行分析治疗，生物肌电分析数据也必不可少。只有这样才能运用详细数据，从而制定有效稳固的治疗方案。

三、青少年特发性脊柱侧弯的治疗方法

青少年特发性脊柱侧弯的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。

3.1手术治疗方法有：（1）特殊矫正器械；（2）脊柱融合。此类方法在早期都能取得良好的效果，但是在实际应用环节还需要注意很多事项。例如植入矫正器的老化、脱落、变形等状况，需要定期进行检查，避免对脊柱正常发育产生影响，避免因此导致患者病情加重引发其他症状。除此之外，手术也存在一定的风险和术后并发症，如果脊柱侧弯二次恶化，往往会出现更为重要的曲轴现象，这样在后期就会需要更多次的手术治疗才可以。所以关于矫正整形，我们不仅要在原有大量经验的基础上进行，更是要结合患者身体发育情况、椎体完整性及侧弯两侧神经等进行多方位、多方面的评价诊断才可以制定出可行可信的治疗方案，才能在最大程度上减轻患者的痛苦。

3.2非手术治疗（即保守治疗）通常有电刺激、手法治疗（中医针灸配合正骨推拿）、中药疗法、传统功法训练、运动疗法、康复训练等疗法，同时也有借助外力的支具疗法。效果好的同时可以减缓AIS早期进展，避免了手术对人体造成的伤害。每一种治疗方法都有其特点。

3.3电刺激疗法  是运用两组电极分别放置于凹侧特定位置，输出患者可接受电刺激波，从而使脊柱患侧得到收缩牵拉获得矫正。还有一种是运用于中医针灸技术之前的电刺激疗法，即在针灸针上夹电极片，也就是我们常见的电针疗法。

3.4手法和运动治疗  推拿手法在《医宗金鉴.正骨心法要旨》则云：“若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先柔筋令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂使直。”常以松解类和整脊类为主。包括了卧位牵顿、杠杆定位、三小定点、后伸侧扳、平衡正脊、平乐平脊等手法。研究显示，对于年龄越小、病程越短，且Cobb角＜40度的患者，保守干预的效果更好。此外，运动疗法则是通过有针对性的功能锻炼改善腰部肌肉僵硬和腰椎小关节紊乱，调和躯干稳定平衡性。运动疗法不仅利于患者心理状况和生活质量，在恢复人体力学关系的训练项目中也使得青少年的脊柱侧弯得到明显改善。

3.5康复训练  康复训练的目的在于防止脊柱侧弯的发展。通过对躯干旋转角进行形态学评估、肺通气功能评估和生活质量评估，将康复治疗AIS方案分为2类，即轻度侧凸采用特定运动疗法，中度侧凸采用脊柱矫形支具和特定运动疗法相结合的综合治疗方法。进行康复训练治疗考虑的2个前提条件是骨骼成熟度和脊柱侧弯程度。方法主要包括“腰大肌康复法”“悬吊治疗系统”“神经肌肉关节促进法”“功能性康复性训练”等方法。王秀光等采用腰大肌康复法治疗AIS患者结果显示：全部患者侧弯度数均有改善，其中胸椎平均改善度数为11.2，腰椎平均改善度数为14.6。表明腰大肌康复法治疗效果显著，复发率低。

3.6中药治疗  中药内服方常以强筋骨、调气血、通经络为主要用药原则。陈庆贺等从补益肝肾的角度出发，采用血藤艽鹿伸脊丸（药物组成：肉桂、黑蚂蚁、续断、鸡血藤、鹿茸、秦艽、白芍、独活）治疗的同时配合体操训练。结果：治愈39例，显效11例，好转4例，无效2例。中药外用主要为熏蒸法治疗。采用活血化瘀、温阳通络等中药熏蒸患处，使药力直达病所，从而有效缓解疼痛，改善关节活动功能。综上所述，中药疗法应用范围广、对治疗环境要求低、可操作性强、无创安全等特点可用于合个阶段的AIS患者，但一般需要配合其他疗法协同。

3.7针刀疗法  针刀治疗AIS的原理是把脊柱侧弯状态比作关节力学失衡状态，运用一定的针具将相应的关节囊切开，疏通堆积淤滞的关节液，促进血液循环，对侧弯引起的挛缩、粘连等病理状态进行纠正，恢复关节内的力学平衡状态。临床研究表明，针刀配合脊柱训练或手法治疗效果更为显著。黄新慧等将42例患者随机分为2组，对照组21例采用正骨推拿疗法；治疗组21例在对照组基础上联合针刀治疗。连续治疗3个月后结果显示：2组治疗后Cobb角均明显减小（P＜0.05）且治疗组治疗后Cobb角小于对照组（P＜0.05）。小针刀治疗优势在于短期见效快，创伤小，成本低，但对应用人群具有局限性，主要适用于小剂量麻醉剂耐受者，同时因其对软组织具有一定的损伤，瘢痕体质患者不适宜。

3.8支具治疗  是目前广泛应用于AIS治疗的非手术治疗方法之一，也是使用历史最长的治疗手段，这一手段也是获得最多肯定的手段。目前支具治疗AIS主要大致分为两大类：CTLSO（颈胸腰骶支具）、胸腰骶部支具（TLSO)。因不同支具在形态、质量、材质上的不同，种类较多，但大体上典型的有两种：一种为Milwaukee支具，另一种为Cheneau支具（目前应用最泛的）。吴超等采用支具结合姿态训练治疗中度AIS患者的结果提示支具结合姿态矫正训练是治疗中度AIS的一种有效方法。曾献栋采用矫形器配合矫形操治疗AIS患者，在纠正脊柱侧弯的同时还能有效解决使用矫正器过程中出现的椎旁肌肉萎缩等状况。

四、总结

通过以上，我们可以得出，支具治疗和运动疗法对于脊柱侧弯的Cobb角有明显改善，手法治疗则可以在一定程度上延缓Cobb角的进一步增大。其中的中医针灸和推拿疗法更是体现出中医治疗的特殊存在意义，也体现出了在一定条件下中医治疗的可行性、可信性。值得一提的是通过个体化对照组的数据所制定的不同疗法，更是体现了我们所说的因人制宜、对症治疗，也体现了辩证论治的意义。当然对于青少年特发性脊柱侧弯，做到未病先防、既病防变也是不可或缺的。以防随着年龄增长Cobb角逐渐增大，不仅治疗难度增大，患者的心理健康和生活质量也受到一定的影响。而人作为一个有机整体，其中包括了五脏一体观、精气神一体观等，其疾病的发生也与自然环境、生活环境等密切相关。提高社会人群整体健康程度和幸福指数，社会、学校、家庭共同参与，减少青少年因为学习压力、姿势不当所发生的脊柱侧弯也变得十分重要。

参考文献

【1】郭爱爱，吴建民 .保守治疗青少年型特发性脊柱侧弯的研究进展，光明中医，2021，13

【2】鞠丽丽，金兵站 .青少年特发性脊柱侧弯康复方法综述，中外企业家，2020，09

【3】关欢欢，李筱贺，高尚等.青少年特发性脊柱侧凸的发病机制及非手术治疗【J】.中国医药导报，2019，16（21）：28—31

【4】王京良，屈玉疆，李先海等.正骨推拿联合电针治青少年特发性脊柱侧弯41例【J】.西部中医药，2019，32（10）：107—110

【5】刘农虞，金宏柱，李缨等.电针加整脊法治疗青少年特发性脊柱侧弯13例临床研究【J】江苏中医药，2003，35（8）：41-42

【6】杨宁，徐盼.运动干预青少年脊柱侧弯Cobb角的变化【J】.中国组织工程研究，2013，17（22）：4161-4168

【7】周琼，吕立江.推拿治疗青少年特发性脊柱侧弯的手法应用现状.中医儿科杂志，2022，01

【8】毛志昊.“卧位牵顿”手法治疗青少年特发性侧弯症临床研究【J】.养生保健指南，2019（13）：72

【9】王红锦.“后伸侧扳”手法配合治疗青少年特发性脊柱侧弯症的研究【J】.中国卫生标准管理，2018，8（23）：104-105

【10】陈庆贺，李乃民，苗立成，等.特发性脊柱侧凸的中药治疗【J】.中国医药科学，2013，3（6）：90—91

【11】张梦雨，鲍铁周，宋永伟，等.优值牵引、中药熏蒸联合整脊手法治疗青少年特发性脊柱侧凸【J】.中医临床研究，2016，8（3）：107—108

【12】王秀光，韦春德，韦以宗，等.腰大肌康复法治疗青少年特发性脊柱侧弯症56例疗效观察【J】.中国当代医药，2012，19（16）：35—37

【13】黄新慧，李引刚，余红超.针刀配合正骨推拿、牵引治疗青少年特发性脊柱侧弯42例的临床观察【J】.健康周刊，2016，1（1）：51—52