如何保证放射治疗的安全性

如何保证放射治疗的安全性

蒋沛朔

绵阳市肿瘤医院  四川绵阳 621000

放射治疗主要依赖于放射线杀死肿瘤细胞，如果治疗不当或者防护不当，会导致病情恶化，甚至威胁患者的生命。同时，医护人员直接或者间接接触辐射源，如果没有足够的防护措施，也会受到辐射损害。运用放射性核素的放射治疗还会产生辐射废物，如果不正确处理，会对环境和公众造成危害。因此，放射治疗需要辐射正当性和安全性。良好的安全措施还有助于预防事故和紧急情况的发生，最大程度地减少风险。

一、什么是放射治疗？

放射治疗是利用高能辐射（如X射线、电子线、伽马射线或粒子束）来瞄准和破坏肿瘤细胞，达到控制或消除肿瘤的目的。这种方法可以最大程度的杀死肿瘤组织，同时最大程度的保护正常组织。放射治疗需要经过详细的诊断和治疗计划制定，然后通过模拟定位机确保精确照射目标区域。治疗时，通过专用设备产生辐射线或粒子束（如医用直线加速器），同时通过不同角度将辐射线或粒子束打入患者肿瘤区域，从而损伤癌细胞的DNA或细胞结构，阻止其生长和分裂。放射治疗由专业医疗团队进行操作和监测，可作为独立治疗或与其他治疗方法相结合使用。

二、放射治疗的基本原理是什么？

1.辐射的生物效应：放射治疗利用高能辐射，如X射线、伽马射线，或粒子束，如质子和重离子束，以干扰人体内的细胞，特别是肿瘤细胞，以达到治疗目的。这些辐射能够穿透人体组织，与细胞内的关键分子，尤其是核酸，产生相互作用。辐射与DNA或其他重要分子的相互作用导致了DNA链的损伤和断裂，会破坏细胞的遗传信息和正常功能。细胞可能会尝试修复这些损伤，但如果修复不成功，细胞可能会经历凋亡，这是一种自我毁灭性的程序性死亡，以防止受损细胞的异常生长和扩散。辐射还可以干扰细胞的正常生命周期，导致细胞周期阻滞，使细胞停滞在特定的生长阶段，从而限制了其分裂和增殖。

2.肿瘤控制：放射治疗的主要目标是控制或消除肿瘤。辐射会针对肿瘤细胞造成更大的损伤，因为这些细胞比周围正常细胞更容易受到辐射的影响。通过损害肿瘤细胞的DNA，辐射可以阻止它们的生长和分裂，从而控制肿瘤的扩散。

3.症状缓解：放射治疗可以用于缓解癌症患者的症状，不仅仅是为了肿瘤的控制。例如，有些肿瘤会压迫周围的组织或器官，导致疼痛、不适或功能受损（如骨转移）。辐射治疗可以被用来减轻这些症状，通过减小肿瘤的体积或缓解其对周围组织的压迫（如食道肿瘤会压迫气管）。对于一些肿瘤，辐射治疗还可以降低出血或减轻其他症状，提高患者的生活质量。

4.个体化治疗计划：放射治疗的成功取决于治疗计划的个体化。医生和医学物理师会根据患者的病情、肿瘤的类型、位置和大小以及患者的整体健康状态制定个性化的治疗计划，以确保辐射精确瞄准肿瘤而最小化对正常组织的损害。

5.剂量控制：医生和医学物理师会进行精确的计算，以确定合适的辐射剂量。这个过程需要确保辐射剂量足够高，以摧毁肿瘤细胞，从而有效地控制肿瘤。与此同时，也必须确保辐射剂量足够低，以限制对周围正常组织的潜在损伤。这种平衡非常重要，因为过高的辐射剂量会导致正常组织的损害，而过低的剂量不足以治疗肿瘤。

三、如何保证放射治疗的安全性？

1.患者安全：在开始放射治疗之前，医生必须仔细评估患者的病情和健康状况，确保放射治疗是适当的治疗选择；每位患者都需要一个个性化的治疗计划，根据其肿瘤类型、位置、大小和生理特征制定；医生和医学物理师必须计算和监测辐射的剂量，确保足够高以摧毁肿瘤，但又足够低以减少对正常组织的伤害；使用影像引导技术（如EPID、KV-CBCT 、MV-CBCT）来确保辐射的精确定位和照射，以减少误差。

2.医护人员安全：所有医疗团队成员，包括医生、护士、医学物理师和放疗技师，必须接受专门的培训和教育，以了解辐射的危险性和防护措施；医护人员需要佩戴个人剂量仪，随时监测工作环境的辐射剂量，确保工作在安全的环境；医疗团队必须制定紧急情况和事故预案，以迅速应对潜在的意外事件。

3.环境安全：放射治疗设施必须实施严格的辐射防护措施，包括但不限于建立有效的屏蔽结构，以阻挡和减少辐射泄漏。辐射监测系统必须不断监测辐射水平，确保在允许的范围内。废弃的放射性材料必须得到妥善处理和储存，以防止其对环境造成潜在危害。包括对辐射废物的正确分类、包装和封存，确保其安全处置，以防止辐射物质泄漏或污染土壤和水源。

4.监测和管理：医护人员必须严密追踪患者的进展，包括肿瘤的响应和周围正常组织的受损情况。如果需要，必须及时进行剂量调整或对治疗计划进行修改，以确保最佳疗效。任何意外事件或事故都必须立即报告，并进行详细的事故分析。包括对事故的原因、过程和后果进行全面审查，以识别潜在的问题和改进措施。通过学习和改进，可以避免将来发生类似的意外事件，提高治疗的安全性和质量。

5.法规和监管：为确保放射治疗的安全性，医疗机构必须切实遵守国家和地区的放射治疗法规和法律要求。中国的监管体系由多个机构组成，包括国家卫生健康委员会、国家核安全局、国家药品监督管理局等，这些机构负责监督和管理放射治疗领域的各个方面。法规和监管体系旨在确保放射治疗的质量和安全，涵盖了放射剂量的精确控制、放射治疗设备的维护和校准、医疗团队的培训和认证，以及辐射废物的合理处理。医疗机构必须积极遵守这些法规，不仅为患者提供高质量的放射治疗，还为医护人员和公众的安全提供了保障。