eCASH镇静干预的高流量吸氧护理在ICU呼吸衰竭患者中的应用效果

eCASH镇静干预的高流量吸氧护理在ICU呼吸衰竭患者中的应用效果

丁敏   崔楠

新乡市中心医院 重症二区  河南 新乡  453000

【摘要】目的：探讨eCASH镇静干预的高流量吸氧护理在ICU呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：选取我院2021年1月～2022年12月收治的68例呼吸衰竭患者为研究对象,根据倾向性评分分为对照组34例和研究组34例,对照组实施ICU常规护理,研究组在对照组基础上实施eCASH镇静干预的高流量吸氧护理;比较两组镇静效果(包括镇静达标率、镇静达标时间和停药后清醒时间)、治疗指标改善(包括转机械通气治疗、ICU住院时间和转机械通气治疗时间)及不良反应发生情况。结果：干预后1周,研究组镇静效果、治疗指标改善、不良反应发生率均优于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论:在ICU呼吸衰竭患者中应用eCASH镇静干预的高流量吸氧护理,具有良好的镇静效果,降低实施机械通气治疗率,减少不良反应的发生,促进呼吸功能的恢复,从而缩短ICU住院时间。

【关键词】：ICU;呼吸衰竭;eCASH镇静;高流量吸氧

重症呼吸衰竭是临床常见危重症，如未及时控制，可能造成生命危险。机械通气是重症呼吸衰竭常用救治技术，主要原则是强化呼吸支持,纠正缺氧症状,维持呼吸通畅[1]。绝大多数重症呼吸衰竭患者需镇痛镇静，但镇痛不足或镇静过度均易使患者产生焦虑不安情绪，发生谵妄[2]。eCASH镇静理念主张早期镇痛、最小化镇静，有助于减少谵妄发生，利用最小剂量镇静药物,主要对患者进行镇痛、镇静治疗,从而使患者在治疗获得最大耐受性和舒适性,提高治疗依从性。基于此,本研究对eCASH镇静干预的高流量吸氧护理在ICU呼吸衰竭患者中的应用效果进行观察，总结护理经验。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院2021年1月～2022年12月收治的68例呼吸衰竭患者为研究对象,根据倾向性评分分为对照组34例和研究组34例。对照组男21例(68.89%)、女13例(31.11%),年龄(60.24±3.24)岁;病程(4.32±1.37)个月;急性生理与慢性健康评分(APACHEII)为(10.56±2.34)分。研究组男24例(64.15%)、女10例(35.85%),年龄(61.19±3.08)岁;病程(4.51±1.18)个月;APACHEII为(10.48±3.19)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:

①经临床体征评估,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)者;②常规吸氧状态下氧合指数(PaO2/FiO2)150~250mmHg者;③监测呼吸频率≥25次/min者;④符合《2018年呼吸衰竭诊断指南》者;⑤符合实施镇静干预的相关指征,视觉疼痛评分≥4分、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分者;⑥体质量指数(BMI)为18~30者;⑦家属对本研究内容了解并知情,签订知情同意书;⑧本研究经医院医学伦理委员会同意。

排除标准:

①长期酗酒或应用镇痛、麻醉药物者;②合并心、肝、肾等组织器官功能障碍者;③呼吸频率>40次/min或<8次/min者;④镇静躁动评分Riker≤2分,意识障碍者;⑤既往存在II度及以上房室传导阻滞者;⑥心率<60次/min者;⑦呼吸道分泌物较多,无法进行引流者;⑧处于妊娠期或哺乳期者。

1.2方法

所有患者均接受常规护理，内容如下。(1)严密监测患者意识、生命体征、呼吸频率、血氧饱和度、中心静脉压等。(2)呼吸机管理：定时检查呼吸机各项通气参数，维持适当气囊压，及时倾倒呼吸机冷凝水，吸痰时严格无菌操作，合理镇痛镇静。(3)生活护理：随时评估并帮助患者满足各种生理需求，包括补充水分、口腔护理、皮肤护理、排泄护理等。(4)心理社会支持：对于意识清醒患者，应主动关心并与其交流，缓解患者焦虑、无助感，树立恢复信心。

研究组在对照组基础上实施eCASH镇静干预的高流量吸氧护理,具体内容如下：(1)早期镇痛。患者入住ICU后即全面评估患者意识及疼痛程度，遵医嘱给予瑞芬太尼静脉泵入镇痛。根据患者具体状况选择合适量表评估患者疼痛程度，对无定向力患者，采用重症监护疼痛检查工具(Critical-care pain observation tool,CPOT)评估；对清醒患者，采用数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评估。每3h进行1次疼痛评估，根据评分及时调整镇痛药物剂量及泵速，努力使患者实现基本无痛。

（2）最小化镇静。在患者基本无痛的前提下，以小剂量、低速度泵入右美托咪定镇静，每2h采用Richmond 躁动－镇静评分(Richmond agitation-sedation scale,RASS)评估患者镇静深度，根据评分及时调整镇静药物剂量，保持患者处于轻度镇静状态。

(3)最大化人文关怀。 ①建立良好护患关系，最大程度满足患者合理要求，向患者介绍成功康复出院案例，帮助其树立康复信心；②建立温馨病房环境，睡前播放30min舒缓轻音乐，帮助其按时入睡，改善睡眠质量；③根据患者及家属需求，适当增加探视次数、时间。

(4)高流量吸氧。调整氧流量为20~40L/min,保持浓度为30%~50%,温度维持37℃,湿度100%,连接氧气面罩实施氧气吸入,并密切监测血液动力学指标和生命体征变化。

(5)促进舒适。①注重晨晚间护理，按摩患者四肢5-10min，使其放松肌肉；②气管插管时在患者脸颊处放置轻薄皮肤保护膜，以尽可能缓解患者面部不适。每日执行，直至患者转科。

1.3 观察指标

(1)镇静效果和治疗指标:比较两组镇静达标、镇静达标时间、停药清醒时间、转机械通气治疗率、ICU住院时间、转机械通气治疗时间。

(2)不良反应:比较两组低血压、心动过缓、谵妄、低氧血症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 29.0统计软件录入数据。计量资料以（x±s）表示,采用t检验;计数资料以例数、百分比表示,采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组镇静效果、治疗指标比较，见表1。

表1两组镇静效果、治疗指标比较（x±s）

2.2两组不良反应发生情况比较，见表2。

表2  两组不良反应发生情况比较

3 讨论

呼吸衰竭患者往往存在气体交换障碍和肺通气不足症状,使机体在治疗中出现严重缺氧,引起代谢和生理功能紊乱,故在治疗中及时纠正缺氧是治疗呼吸衰竭的关键。大部分呼吸衰竭患者需要进行机械通气,虽然能够维持呼吸状态,但在治疗中机体营养状态、生理功能降低及抑郁情绪的产生,易出现人机对抗、导管脱落等不良事件,降低疾病治疗效果[3]。而以往常规镇静中,无法准确掌握镇静程度,易导致镇静过度,不仅影响机械通气患者正常脱机,还易引起多种不良反应,对生命安全造成威胁。

eCASH镇静干预结合eCASH理念、镇静治疗及镇静护理,其中eCASH理念主要重视以患者为主体的镇静治疗和护理。而eCASH镇静干预是在进行镇静评估基础上实施最小剂量的镇静治疗,并配合科学、完善的护理措施,使患者在治疗过程中保持平静舒适的状态。而镇静药物右美托咪取得显著的镇痛、镇静效果,从而有效预防谵妄发生。而相对低流量氧气吸入,本研究应用高流量氧气吸入,保证患者吸入氧气的温度、湿度及浓度,避免因氧浓度过高抑制呼吸,同时帮助患者减少呼吸做功,改善呼吸状况。本研究结果显示,干预后1周,研究组镇静效果、治疗指标改善均优于对照组(P<0.01,P<0.05),研究组低血压、心动过缓、谵妄、低氧血症等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述,在ICU呼吸衰竭患者中应用eCASH镇静干预的高流量吸氧护理,能够达到有效镇静的目的,纠正缺氧症状,促进呼吸功能恢复,提高疾病治疗效果。

【参考文献】：

[1] 刘玲,范杰梅,张爱琴.高流量氧疗对免疫缺陷合并急性呼吸衰竭患者疗效的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(1):22-31.

[2] 麻苗，郭俊玲，白妮，等．镇静镇痛集束策略对机械通气患者谵妄及临床预后的干预研究[J]．中国实用护理杂志，2018.34(15):1150-1153.

[3] 方树青,毛宜虎.痰热清注射液辅助双水平无创正压通气治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭的临床效果[J].山东医药,2019,59(10):78-81.