外周动静脉同步换血术在新生儿临床上的应用

外周动静脉同步换血术在新生儿临床上的应用

孟兰兰

陕西省人民医院   710000

【摘要】目的总结新生儿外周动静脉换血的临床应用及护理经验。方法对24例接受换血治疗的儿童进行分析。结果换血前后总胆红素明显下降，下降率为64.7%。结论同步动静脉换血是挽救新生儿ABO溶血及新生儿重度高胆红素血症安全、有效、简便的方法。

【关键词】换血术新生儿

新生儿换血术是新生儿重症监护中重要的抢救技术之一，当发生母婴血型不合溶血症或其他原因引起的严重高胆红素血症，为了避免脑组织损伤及其后遗症的发生，新生儿换血术目前唯一有效的抢救手段。我科自2006年以来采用外周动静脉同步换血抢救新生儿ABO溶血症5例，重症高胆红素血症16例，取得满意的疗效，现报告如下

1资料与方法

1.1一般资料本组21例，男14例，女7例；日龄2～21天；其中足月儿16例，早产儿5例；新生儿ABO血型不合溶血病5例，败血症4例，持续黄疸，原因不明12例。换血指征以《实用新生儿学》为标准［1］。

1.2换血前的准备换血前禁食4～6h，准备阶段可先照蓝光，用苯巴比妥5～15mg/kg静注镇静，5%碳酸氢钠3～5ml/kg及5%人血白蛋白1g/kg输注碱化血液，提高胆红素与白蛋白联结率。

1.3血源选择和配血量根据患儿的病因，ABO溶血用AB型血浆加O型红细胞混合血，感染者选用与患儿同血型的血，血源均为不超过3天的枸橼酸钠抗凝血，严格进行血型交配，配血量为150～170ml/kg。

1.4操作方法置患儿于远红外线辐射台上，取仰卧位，连接心电监护仪监测心率、血压及经皮测血氧饱和度，并观察呼吸、体温、皮肤颜色等。开放2条外周静脉，一条输血用，一条输液用。开放一条桡动脉或腋动脉。穿刺采用动静脉留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端引流动脉血用。输血速度150ml/h，静脉输入。同步动脉放血，出入量差不大于20ml。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗三通管，换血前后均在同一动脉抽血测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规并记录各项临床参数，换血时常规补10%葡萄糖酸钙，每换血100ml缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙1ml。

2结果

换血前平均总胆红素浓度为530.45mol/L（303.5～757.4μmol/L），换血后187.5μmol/L（133.6～262.4μmol/L），平均换血胆红素下降率64.7%，置换出的主要是间接胆红素。21例经换血后再辅以光疗，胆红素均降至正常后出院。2例术后查血常规，Hb＜10g/L，行输同型血治疗，术后1月随访，除1例入院时胆红素757.4μmol/L，入院时已为核黄疸警告期者有神经系统后遗症外，其余生长发育良好。

3讨论

重症高胆红素血症的严重并发症为核黄疸即胆红素脑病，核黄疸幸存者75%～98%患有严重的神经系统后遗症，是人类听力障碍、视觉障碍、智能落后的重要原因［2］。新生儿换血术是治疗新生儿重症高胆红素血症最迅速有效的方法，对溶血病换血可及时移去抗体和致敏的或有缺陷的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病，同时可纠正贫血，提供白蛋白，防止心力衰竭，亦可换出致病菌及毒素，其效果立竿见影［3］。外周动静脉同步换血具有以下优点：（1）简单：外周动静脉的开放简单，选择的空间较大，（2）安全：外周动静脉同步换血，抽血和输血同步进行，减少了血压波动和血流动力学紊乱。（3）效果好：动静脉同步换血，动脉端的血液只出不进，静脉端的血液只进不出，管道中不存在不能交换的血量，在动静脉同步换血中笔者认为应注意以下几点：（1）注意补钙：由于采用的是枸橼酸钠抗凝血为换血源，枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血应静滴10%葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。（2）由于换血后短时间内要复查血生化情况，有血液丢失，且枸橼酸血中保养液占1/5，血液被稀释，加之输入的是成人红细胞，故在最后输血剩余30ml左右即停止抽血，以尽可能避免术后因继发性贫血而再输血。（3）血源应新鲜，如用3天以上的库存血换血，可发生高钾血症。库存时间长，血小板含量很低，可造成出血。

总之，外周动静脉同步换血是简单、实用、安全的方法，值得临床推广。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学,第2版.北京:人民卫生出版社,2022,253.

[2]余善昌.新生儿胆红素脑病的危险因素与发病机制.中国实用儿科杂志,2022,14（2）:70.

[3]陈自励.快速同步换血抢救重症高胆红素血症.中国实用儿科杂志,2021,14（2）:79.