基于4R危机理论的护理模式用于肿瘤患者静脉输液港化疗患者的效果观察

基于4R危机理论的护理模式用于肿瘤患者静脉输液港化疗患者的效果观察

李倩红 徐雅敏

复旦大学附属华东医院 上海市200040

摘要：目的：评估4R危机理论在肿瘤患者使用植入式静脉输液港治疗时可能出现的并发症及效果观察。方法：随机选择在2023年1月-2023年6月进行入院化疗且使用植入式静脉输液港的肿瘤患者102名，并分为两组：对照组和干预组。与对照组相比，干预组则通过应用4R危机理论来改善护理管理水平。结果：经过干预，患者的并发症发病率明显降低，而患者日常生活能力和护理满意度则明显提升，这些变化具有重要的统计学意义（P<0.05）。结论：经过4R危机理论的护理管理模式的应用，肿瘤化疗留置IVAP患者的并发症发生率得到了显著的降低，患者的日常生活能力也得到了改善，而且患者的满意度也得到了极大的提升。

关键词：4R危机理论;化疗;植入式静脉输液港;输液港并发症

输液港(implantable venous access port，PORT)是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。恶性肿瘤患者使用植入式静脉输液港化疗是一种安全有效的方法，能减轻患者因反复穿刺及输注刺激性药物带来的痛苦[1]。

风险管理旨在识、评估和应对各种可能给患者、工作人员和探视者带来的危险[2]，以便采取有效的措施来减少或避免不必要的损失。医疗服务业的风险非常高，尤其是护理工作，它的复杂程度和重复性使得护士们面临着更加严峻的挑战，因为他们每天都要面临着更多的患者，而这些患者可能面临着更大的死亡或伤害[3]，这一点远远超出了其它行业。罗伯特·西斯提出的4R危机管理模式，将危机处置分为四个阶段：预防、应对、反应和重塑[4]，以期达到有效的预防和控制的目的。4R理论旨在通过将风险管理流程与系统管理、分阶段执行步骤有机地结合起来，构建一个完整的、可持续的、有机的、动态的、有效的风险管理体系，其中包括前馈、过程、后馈三个部分，它们之间存在着密切的关联，形成一个完整的、有机的循环[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在这项研究中，收集了102例肿瘤患者，这些患者都曾经接受过治疗，并且都经过了长期的随访。1）所有患者都应该满足肿瘤诊断的所有要求；2）没有任何禁忌症，但是仍然建议那些愿意接受化疗的病人；3）所有病人已经接受了TIVAP治疗，并且已经完成了放射治疗；4）参加这项研究的人都必须签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1对照组

在这项研究中，随机选取2023年1月-3月入院化疗的50名肿瘤患者，使用研究小组提供的标准治疗和护理方案，并由专业的护士来进行TIVAP的操作。将密切关注TIVAP的安装位置，并定期检查它的周围环境，完成在院期间常规健康宣教。

1.2.2干预组

在2023年4月-6月的患者中随机选择52名，通过采用4R危机理论，建立一种全新的护理管理模式。

    （1）为了更好地预防AE，组织了一次小组讨论，旨在全面探索肿瘤患者的病情、治疗、用药、护理、病程，以及TIVAP并发症的发生机制，通过头脑风暴的形式，从多维度剖析AE的原因，包括患者本身、护士团队、管理制度等，最后，根据实际经验与专家意见，制定出一套完善的改善措施，以期望能够更好地控制AE的发生。通过采取措施，希望能够大幅度减少植入式静脉输液港AE的使用。为了提高本科室护士的专业水平，将对他们进行严格的TIVAP培训，并制定完善的护理流程。

（2）加强对工作人员的安全教育，以增强他们的安全意识，为未来的发展做好准备。为了让科室工作人员更好地掌握TIVAP并发症的防控技术，特别安排了一次1次的培训，时长30min，内容涵盖PPT演示、实践案例分析、小组讨论等，旨在让参会者全面了解IVAP的基础知识、护理流程、常见并发症的诊断和治疗，并学习到最新的预防措施，从而使他们在TIVAP并发症的防控方面有所提高。

（3）为了有效防止TIVAP并发症的发生，特别制定了一套针对TIVAP的预警处理方案，并由专家们精心编写了一本教学手册，将图片与文字相结合，向各个科室的护士们发放，并安排2次集中教学，第1次是全面介绍手册的内容，第2次则重点加深护士们的理解，同时还会在现场进行实践操作，以此来提高护士们的知识水平，从而有效降低TIVAP的并发症发生率，确保护士们的健康安全。尽可能减少TIVAP的发生概率。

（4）“缩减”并发症的发生：为了更好地管理TIVAP并发症，防控小组对目前发生的并发症进行了系统的统计和分析，深入挖掘了并发症的具体特征，并邀请了院内专家参与研究，以期发现目前管理中的不足，找出其根源，并制定出有效的改进措施，以期不断提高TIVAP并发症的风险管理水平，从而达到最终的预防目的。

1.3评价指标

1）并发症可能会导致严重后果，包括导管回流受阻、药物溢出、感染以及皮肤病变。2）使用sf - 36的生活质量简明调查表，发现患者的生活质量受到0~50分的评估，分别反映了他们的心理健康、身体状况、情绪状态、社交关系及精神状态等6个方面的水平，分值越高，表明他们的生活水平也就越好。

1.4 统计学方法

通过使用 SPSS 25.0 ，可以对数据进行准确的统计分析。当处理正态分布 时，通常会使用平均值和标准差来描述数据，但是当处理非正态分布时，会使用中位数（下四分位数和上四分位数），而当处理计数分布时，会使用例数。通过单因素重复测量和 LSD-t 检验，可以对干预组和对照组结果进行有效的比较。

2 结果

2.1 2 组不良事件发生率比较

2.2 2 组生活质量比较

3.讨论

为了确保肿瘤患者的治疗效果，应采取TIVAP技术，从而缓解外周静脉的压力，加快药物的进入血液，从而改善患者的临床表现。此外，IVAP技术还可以帮助患者更快地恢复正常的免疫功能，从而更好地控制肿瘤的发展。为了确保肿瘤患者的治疗效果，TIVAP技术的应用可以显著降低外周静脉的压力，并且可以快速有效地将药物输送到血液循环，这样就不必担心长期的化疗药物输注给外周静脉带来的不良影响。

参考文献

[1]盛浏丽,金陶,吴梦婕.基于4R危机管理与MDT理论的护理管理模式对预防CT增强扫描造影剂外渗的影响[J].中国肿瘤外科杂志,2019,11(06):485-489.

[2]王楚楚.4R危机管理理论在神经外科ICU患者皮肤护理管理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(37):180-181.

[3]陈靖,洪优优.手术室安全管理中应用4R危机理论的效果[J].中医药管理杂志,2019,27(07):167-168.

[4]李文娟,吕海宇,张瑜.4R危机理论运用于手术室护理安全管理中的效果分析[J].卫生职业教育,2017,35(14):118-120.

[5]姜贺,许乐.4R危机管理理论在护理风险管理中的应用[J].中国护理管理,2011,11(05):57-59.