中国农村地区高血压患者果蔬摄入对血压进展的影响研究

中国农村地区高血压患者果蔬摄入对血压进展的影响研究

郑访江1 郑玉梁1 吴玮1 李晓凤2 韩明霞3 

甘肃省中医院  甘肃  兰州  730050

2兰州市第一人民医院  甘肃  兰州  730050

3甘肃省康复中心医院  甘肃  兰州  730020

【摘要】目的：探究中国农村地区高血压患者果蔬摄入对血压进展的影响。方法：基于中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究队列人群，本研究基线对研究对象的膳食行为等生活方式、家族史、疾病史、血压等体检信息进行收集，并进行多次随访取得高血压发病信息。膳食资料通过食物频率问卷获取，分组根据研究对象总果蔬、水果、蔬菜摄入量是否达到推荐摄入水平和摄入量的四分位数进行。按照血压水平将高血压分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，随访期间若研究对象高血压分级升高1级及以上则定义为血压进展。通过Logistic回归模型对果蔬摄入与血压进展的关系进行分析。结果：本研究共计纳入12525名基线高血压患者，平均随访4.8年，共有2054名研究对象出现血压进展，进展率为16.39%。高血压患者中，相较于摄入达标者，总果蔬摄入量及蔬菜摄入量达标者血压进展风险分别降低17%（OR=0.83，95%CI=0.77-0.90）及19%（OR=0.81，95%CI=0.75-0.87），但水果达标的健康效应无统计学意义（OR=0.94，95%CI=0.83-1.06）。结论：高血压患者增加果蔬摄入可有效降低血压进展的风险，且对其健康管理具有积极意义。

【关键词】农村地区；高血压患者；果蔬摄入；血压进展

我国高血压调查最新数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病率约为27.9%，患病率总体呈增高的趋势。男性高血压发病率高于女性，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增长而增加，且农村地区患病率、治疗率均低于城市地区。因此，在我国农村地区高血压防治像是较为严峻。基于此，本文研究了中国农村地区高血压患者果蔬摄入对血压进展的影响，具体如下：

1 对象和方法

1.1 对象

于2013-2014年开展基线调查，按照我国人口地理和经济发展特点，通过郑群随机抽样法，首先在山东（临沂）、江苏（徐州、淮安）、河南（新乡）3省的4个地区，根据乡镇为单位抽取3-4个乡镇。随后在选择的乡镇中再抽取若干个村，在每个被抽中的村中选择有意向参与调查的成年人（≥18岁）作为研究对象，最终共计43214例研究对象参与完成了心血管疾病危险因素流行病学基线调查；于2018-2021年开展随访调查，共随访到40448例研究对象（随访率为93.69%），删除基线调查时不存在高血压（25435名）、患有心血管疾病（452名）、蔬菜和水果信息缺失者（42名）、血压信息缺失者（1049名）、死亡者（945名）的个体后，共计入12525名高血压患者进行分析。

1.2 方法

基线数据收集包括问卷调查、体检和生化测试。经过专业培训并通过考试的研究人员将按照预定的研究计划在研究对象所在的社区诊所或社区卫生服务中心进行研究。问卷通过面对面提问收集了受试者的年龄、性别、文化程度、吸烟及饮酒史、高血压家族史、糖尿病及高胆固醇血症史、水果摄入量、红肉摄入量、豆类摄入量、鱼类摄入量等。调查问卷中收集的关于饮食摄入量的信息，包括水果、蔬菜、红肉、豆类和鱼类，被转换为每日摄入量的克数。同时，每个受试者都接受了身体检查，以测量他们的身高、体重、和血压。血压测量由经过培训和合格的研究人员使用校准的电子血压计（欧姆龙HEM-770A）进行。受试者必须在测量前以坐姿休息至少五分钟，并在测量前30分钟内避免剧烈运动、吸烟、饮酒、咖啡因或茶。均匀测量右臂的血压，并测量三次，每次测量之间的最小间隔为30秒。将三次测量的平均值记录为受试者的血压。采集受试者禁食静脉血（禁食至少10小时），在当地实验室离心，分离血清和血浆，然后低温储存并运至我院。根据标准方法和程序测量血糖和血脂等生化指标。

1.3 变量定义

果蔬摄入达标：500g/d≤总果蔬摄入量，200g/d≤水果摄入量，300g/d≤蔬菜摄入量；膳食达标：75g/d≤红肉、125g/d≤豆类、200g/周≤鱼类；体力活动达标：150min≤每周进行中等强度体力活动，或750min≤每周进行高强度体力活动，或相等量的两种强度体力活动的组合；吸烟：100支烟≤一生中抽过；饮酒：12次≤过去1年中曾饮酒；糖尿病：7.0mmol/L≤空腹血糖或近两周服用过降糖药物；高胆固醇血症：6.22mmol/L≤血清总胆固醇。按照每日总果蔬、水果和蔬菜摄入量的四分位数对研究对象进行分组：A组：266.7g/d＞总果蔬摄入量、16.7g/d＞水果摄入量、250.0g/d＞蔬菜摄入量；B组：266.7-435.6g/d＞总果蔬摄入量、16.7-42.8g/d＞水果摄入量、250.0-349.9g/d＞蔬菜摄入量；C组：435.7-549.9g/d＞总果蔬摄入量、42.9-99.9g/d＞水果摄入量、350.0-499.9g/d＞蔬菜摄入量；D组：550.0g/d≤总果蔬摄入量、100.0g/d≤水果摄入量、500.0g/d≤蔬菜摄入量。

1.4 结局定义

根据《中国高血压防治指南（2018修订版）》[1]，收缩压超过140mmHg和舒张压超过90mmHg，或近两周服用过降压药物则定义为高血压。按照血压水平将高血压分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅰ级高血压为收缩压140-159mmHg和舒张压90-99mmHg，Ⅱ级高血压为收缩压160-179mmHg和舒张压100-109mmHg，Ⅲ级高血压为收缩压超过180mmHg和舒张压超过110mmHg。为降低降压药物对血压水平的影响，所有服用降压药者，在已测出的血压数据上需收缩压+10mmHg及舒张压+5mmHg后作为实际血压水平进行分级，并展开分析。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用“”表示计量资料，组间比较结果采用t检验；使用“n，%”表示计数资料，组间比较结果采用x2检验。多因素采用Logistic回归分析，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根据总果蔬摄入量分组的高血压患者基线特征

本研究共计纳入12525名高血压混杂，平均年龄57.13±10.47岁，其中男性4751名（占比37.93%）。研究对象每日总果蔬、水果及蔬菜摄入量的P50（P25-P75）分别为435.7g（266.7-550.0g）、42.9g（16.7-100.0g）、350.0g(250.0-500.0g)。伴随总果蔬摄入量的增加，男性及体力活动达到推荐水平者也随之增加，体质量指数呈上升趋势。除去饮酒和红肉摄入水平外，其他指标各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：

表1 根据总果蔬摄入量分组的高血压患者基线特征

2.2 高血压患者中果蔬摄入量达标与血压进展的关系

本研究平均随访4.8年，共有2054名研究对象出现血压进展，进展率为16.39%。高血压患者中，相较于摄入达标者，总果蔬摄入量及蔬菜摄入量达标者血压进展风险分别降低17%（OR=0.83，95%CI=0.77-0.90）及19%（OR=0.81，95%CI=0.75-0.87），但水果达标的健康效应无统计学意义（OR=0.94，95%CI=0.83-1.06）。详见表2：

表2 高血压患者中果蔬摄入量达标与血压进展的关系

3 讨论

高血压为全身性疾病，可累及全身动脉血管并造成损害。还可能累计心脑血管，引发心脏血管及脑血管疾病，也可累计肾脏等脏器引起相关脏器功能衰竭等。因此，高血压的防治十分重要。

水果和蔬菜摄入量与血压水平之间的生物学机制尚不完全清楚。水果和蔬菜摄入对血压进展的影响可能是通过镁和钾等矿物离子的存在产生的，镁和钾可以通过诱导血管舒张、减少肾素释放和维持负钠平衡来降低血压水平[2]。其次，水果和蔬菜中含有的维生素C和类固醇等抗氧化剂可以缓解氧化应激和炎症反应，改善血管内皮功能，帮助维持血压稳态。此外，研究结果表明，增加水果和蔬菜的摄入可能会调节脂肪摄入与高血压风险之间的联系，有效对抗脂肪摄入对身体的负面健康影响[3]。

综上所述，高血压患者增加果蔬摄入可有效降低血压进展的风险，且对其健康管理具有积极意义。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟(中国)，中华医学会心血管病学分会，等. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[Ｊ].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

[2] 周玲丽,陈秀芳,陈钢妹,等.摄取水果蔬菜对中老年居民血脂状况影响的分析[J].中国预防医学杂志,2019,20(05):463-466.

[3] 贺枝,刘芳超,李建新,等.中国农村地区高血压患者果蔬摄入对血压进展的影响研究[J].中华疾病控制杂志,2021,25(03):276-283.基金项目：2022年甘肃省卫生健康行业科研管理项目（项目编号：GSWSKY2022-84）