老年失禁相关性皮炎的研究进展

老年失禁相关性皮炎的研究进展

孙晴  

安徽医科大学第一附属医院   安徽 合肥 230000

【摘要】收集、整理、分析近几年关于老年IAD的文献资料。本文从老年IAD 的概念、影响因素、预防与治疗及护理管理几个方面进行分析和综述，以期为临床护理人员应对老年IAD 提供依据和参考。

【关键词】老年;失禁性皮炎;预防治疗;护理管理

随着老龄化的加剧,老年人数迅速增长,据第7次全国人口普查数据显示,我国老年人口(≥60岁)占总人口的18.7%[1]。老年人由于皮肤老化,皮肤水分流失、弹性降低,皮肤变薄松弛,皮下脂肪和毛细血管减少,IAD的发生率更高,研究[2]表明,失禁患者IAD发生率为30.6%,失禁老年人IAD的发生率为47.7%。IAD会破坏皮肤屏障功能,引起皮肤破溃、继发感染,延长住院时间,影响疾病预后,不仅给老年患者带来身心痛苦,还增加了患者及家属甚至医护人员负。本文对老年人 IAD 的概念、影响因素、预防治疗及护理研究进展进行综述。为老年IAD提供护理参考依据。

1概述

IAD指长期暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤,由皮肤发红、皮温升高、逐渐进展为皮肤破损、进而继发感染[3]。老年IAD是指发生在老年大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎,严重影响其生活质量。

2影响因素

2.1年龄老年人皮肤状况差、皮层变薄、皮下脂肪流失、皮肤弹性降低、移动能力受限、认知能力降低,低下的免疫力及各器官功能,直接或间接导致IAD的发生,严重影响老年患者的生活质量。

2.2皮肤屏障功能受损,老年病人的皮肤干燥、松弛、韧性低，皮肤萎缩变薄,不能够抵御外部刺激物。当大小便持续刺激皮肤时,改变皮肤弱酸环境及造成细胞肿胀,改变皮肤渗透性,增加皮肤感染的风险。

2.3疾病原因老年人常伴有多种疾病,研究[4]表明,糖尿病等慢性消耗性疾病会降低机体免疫功能,造成代谢障碍,增加皮肤损伤及感染的机会,延迟愈合伤口,易导致IAD的发生。

2.4大小便失禁失禁患者长期使用不透气的护理产品，造成皮肤汗液增多,加之大小便持续刺激，改变皮肤正常PH值，造成微生物生长，皮肤感染的风险也随之增加。患有双重失禁的病人比仅患有粪便或尿失禁的病人更容易发生IAD[5]。

2.5其他因素研究[6-8]表明有PI发生危险、行动不便,协助自理、住院时间≥8d、急性生理学及慢性健康状况评分系统、血白蛋白浓度、平均血氧饱和度、多重耐药情况、更换护理垫频率是IAD的独立危险因素,合并糖尿病、腹泻、发热、意识障碍、使用抗生素、失禁频次≥3次/d、尿粪双失禁、稀水样便为老年IAD的危险因素。

3预防与治疗

专家共识指出发现并治疗失禁的病因是预防 IAD 的关键环节,而清洗和保护皮肤是预防和处理 IAD 的重要措施[9],早期有效的干预,可有效预防和治愈皮炎[10]。

3.1提高护理人员对IAD预防的态度及知识调查研究[11-12]发现护士缺乏对老年IAD知识,系统化专业培训和教育匮乏。护士的态度越积极,预防IAD的意识越强,采用科学合适预防措施的可能性越高,很大程度上减少或避免发生老年IAD。

3.2合适的皮肤保护剂:研究表明[13-15],赛肤润及鞣酸软膏，蒙脱石散及硅酮敷料分别可用来预防与治疗IAD。

3.3.针对老年IAD,采用中药熨烫疗法、艾灸中医外治法能显著降低IAD的发生率,可有效缓解老年IAD皮肤状况,缩短愈合时间[16-17]。

3.4联合疗法:红外线治疗仪照射联合造口粉及液体敷料,皮肤保护膜联合半透膜敷料,联合使用液体敷料同蒙脱石散等措施能改善会阴部皮肤情况,消除炎症水肿、减少创面渗出,加速创面愈合,缓解疾病严重程度,减少并发症的发生[18-20]。

4护理管理

4.1过程管控集束化护理管理:徐丹[21]等人通过对709例老年IAD患者采用常规护理及过程管控集束化护理管理模式两种方案的对比,结果显示后者可有效降低住院老年失禁患者失禁性皮炎发生率。

4.2专科护士主导的多学科系统化管理:研究表明[22]由专科护士主导,联合多学科团队,通过系统化管理模式实施精细化护理,可有效降低住院患者IAD发生率。

4.3结构化皮肤护理管理:结构化皮肤护理方案包括评估、清洁、保护,能有效保护皮肤,帮助皮肤恢复屏障功能,史艳花[23]等人研究结果显示采用结构化皮肤护理管理可有效预防IAD的发生。

5小结

随着我国人口老龄化的加剧,老年患者的护理逐渐备受关注,对老年IAD的流行病学、预防手段及治疗经验的关注也随之增加,但仍缺乏科学统一的老年IAD治疗指南。老年 IAD 的预防远远重于治疗,本综述为老年IAD防治提供参考依据,但护理人员对老年IAD的态度、认知及相关专业知识还有待提高，期待更多样本研究，为制定老年IAD的防治提供科学依据，指导临床实践。

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