术中冰冻病理——危急时刻显身手！

术中冰冻病理——危急时刻显身手！

蔡雯

阿坝藏族羌族自治州人民医院，四川 马尔康，624000

说到术中冰冻，大部分人第一反应是将某种东西冰冻一下，然后再得出对应的检查结果，其

大家猜对了一半，试想这样一个场景：手术台上，正在进行肿瘤切除，会面临一个问题：肿瘤是恶性的，还是良性的？若是恶性的，可能需要扩大切除范围，清扫淋巴结，若是良性的，只需要完整切除肿瘤即可，这时只见医生手起刀落，将肿瘤装进一个袋子中，送去进行术中冰冻病理检查。以下我们就围绕术中冰冻病理进行简单的科普，希望能帮到有需要的朋友。

1什么是术中快速冰冻病理诊断？

术中快速冰冻病理诊断，指的是临床医生在手术时为确定下一步的手术方案，请病理医生针对送检的标本开展紧急会议，并需在短时间内对送检标本进行大体检查、取材、冰冻切片快速制作，再结合镜下诊断结果出具诊断，包括以下内容：病变类型、性质、是不是肿瘤、良性还是恶性肿瘤、有无扩散情况、有无出现肿瘤浸润相邻组织的情况、有无淋巴结转移等，并结合各类信息确认肿瘤手术切缘有没有肿瘤组织残留、切除组织性质等，为划定手术范围提供可靠的数据参考。

2术中快速冰冻病理有哪些流程？

整个术中快速冰冻病理诊断过程需要在30分钟内完成，故而需要压缩每个阶段所消耗的时间。具体包括：

（1）标本呈送：外科医生在取出标本后装填进密封标本袋中，与冰冻病理申请单一同送到病理科。

（2）登记：病理科在接收到标本后，按照医院指导登记相关信息，确认无误准备取材。

（3）取材：病理医生在取材台上对标本展开肉眼观察，其后开始取材，通常来讲，取材不能太厚、太大，可取1—2块比较有代表性的组织来制片。

（4）包埋：将取材后的组织搁置在冷冻切片机上，用OTC包埋机完成包埋。

（5）切片：冷冻组织放在冷冻机上大约5分钟，此时冷冻机温度在-20℃，再经过5分钟，病理组织被冻成比较硬的实性组织，在冷冻切片机下切成5μm的薄片。

（6）染色：用固定液固定，在苏木素-伊红等染色缸内进行染色，再进行封片；一张完整的冰冻切片就完成了。

（7）阅片：在完成切片后，由病理诊断医生阅片，给出冰冻诊断报告。

3什么情况下需要做术中冰冻病理诊断？

（1）确定病变性质：要确定患者病变性质，如肿瘤或者非肿瘤、是良性还是恶性，由此来决定后续手术方案。若是病变不典型，难以直接确定是哪种病变，病理医生可结合自己的临床经验提供倾向性或者考虑性意见以供临床医生参考，亦可进行石蜡切片来辅助诊断过程。

（2）了解恶性肿瘤扩散状况：如有无出现区域淋巴结转移、有无出现肿瘤浸润相邻组织，特别需要关注一些常见的病症，如乳腺癌的前哨淋巴结转移、甲状腺癌的中央区淋巴结转移等。

（3）明确肿瘤处手术切缘有无肿瘤组织残留：如常见的头面部恶性肿瘤手术，需从多个方向切缘确定有无肿瘤组织残留。

（4）确认切除组织：如输精管、输卵管、甲状旁腺、异位组织等，如先天性巨结肠，应通过术中冰冻来确定手术切缘肠壁内是不是存在肌间神经节细胞。

（5）其他：若是在术中快速冰冻病理诊断中出现一些其他的异常情况，需要综合考虑病症特征，并在医师的帮助下做进一步决策。

4什么情况不宜行术中冰冻病理诊断？

（1）位于体表术前易于常规活检者：如皮肤色素性病变、浅表淋巴结等。

（2）过小标本：多指的是标本直径不超过0.2cm的标本，如皮肤、脂肪、骨、钙化组织等。

（3）疑似恶性淋巴瘤的情况。

（4）需结合核分裂象计数判断恶、良性软组织肿瘤：如常见的平滑肌肿瘤等。

（5）依据转移、浸染等生物学行为才可诊断为恶性的肿瘤：如常见的甲状腺泡癌。

（6）具备传染性的标本：如艾滋病、病毒性肝炎、结核病等，若情况紧急，必须诊断，应在送检单中特殊注明，以防出现感染事故。

5术中冰冻病理检查有哪些注意事项？

（1）提前告知：因取材、技术等方面的缺陷问题，术前应告知患者与家属术中冰冻病理检查的相关知识，签署冰冻病理知情书，做好配合工作，避免引发相关的医疗纠纷。

（2）如实填写病理申请单：病理医生根据显微镜下诊断结果给出诊断报告，并作为病理诊断金标准，但若病理申请单填写错误或者信息量过少，可能会引发其他风险。如在年龄填写时，若是颅内肿物显微镜下观察到小细胞分化为恶性肿瘤，儿童的话，可确诊为母细胞瘤，老人的话，应进行综合考量再下结论，如果年龄未填写，不但诊断无法下达，而且可能出现错误。

（3）送检前注意事项：术前1天，通知病理科及时将病理申请单送达，且需在报送时详细介绍手术诊断情况、手术所见等，针对患者，还应参阅软组织X光照片；要求冰冻标本新鲜状态及时送达，避免湿润过度；严禁盐水浸泡，必须用福尔马林溶液，并用干纱布包裹病理组织后送检。

（4）其他：针对总检组织不合理、交界性病变、难以精准判断病理组织等情况，病理医生可不给出明确诊断结果，而是结合石蜡切片结果加以判断；术中冷冻诊断并不是最终诊断，只是为术中诊疗提供参考依据。

经过以上的论述，想必大家对术中冷冻病理已经有所了解，希望大家能重视起来，多关注这方面的内容，掌握一些相关知识，关键时候用得着，对保障手术顺利很重要。