关于保护性约束，你都知道哪些？

关于保护性约束，你都知道哪些？

张喜

一.保护性约束的含义

所谓的“保护性约束”也可以说是“约束性保护”，其指的是在病人接受精神治疗时，医护人员对病人的病情进行的特殊治疗方式，也可以说是对病人实施的一种具有强制性的保护，通过对病人实施保护性约束，可以在最大程度上对病人的行为活动实施的保护措施，保护性约束是精神科治疗与护理的重要途径之一，目的是为了更好的帮助病人减少由于意外因素所造成的伤害。目前约束性保护已成为一种行之有效的辅助医疗和安全性管理手段。在精神科病房中，病人的不配合行为包括：冲动暴力、逃跑、自伤、破坏规则以及拒药等，这些都会给医护人员和病人带来应激甚至是伤害。将约束保护视为一种紧急医疗介入手段，可以降低不配合事件的发生，并强化对患者自我行为的控制。结果显示，使用保护性约束，不但可以改善病人的治疗依从性，而且可以防止病人伤害他人或物品，也可以防止病人伤害自己或自杀，并将其它不可预知的因素降低到最低程度。

二.保护性约束的侧重人群

保护性约束主要侧重于具有精神类疾病的病人以及对社会以及对人们可以产生危害性的人们进行保护性约束。比如《治安管理处罚法》第15条第2款中，如果一个人喝醉了，可能做出一些伤害自己的，或者对别人的生命财产造成了严重的危害，那么就可以对这个人进行必要的限制，直到他清醒过来为止。在老年精神科，由于患者走路不稳定，有摔倒的风险，所以常被用于老年痴呆症，运动灵活性差，或有行为障碍的病人。另外，对于具有意识障碍、躁动和精神错乱等临床表现的患者，实施约束性保护可以改善患者的用药遵从性，预防事故的发生。

三.保护性约束的常用器具

约束手套：实施约束时，先将约束手套沿着手掌边放下，手掌进入后，将限位带紧固在周边设备上。手部在手套中的移动受到限制，无法进行抓、握。

肩部约束带：对肩膀进行固定，对坐起进行限制，将肩部束缚带的衣袖穿在双肩上，在腋下填充棉花，将两条细带在胸前打结，然后绑在床头，必要时还可以将一个枕头横立在床头。

上肢固定带：用绑带把手腕、脚踝固定住，稍微收紧，不要脱出，也不要影响血液流通，绑在床边。

膝部约束带：用于对膝盖进行定位，并对双腿进行束缚，在双膝盖上填充棉花，将膝盖束缚带横向放置在双膝上，将宽带的下端分别与一只膝盖相固定，将宽带的两个末端绑在床边。

四.保护性约束时医生以及家属在做些什么

在对病人施行保护性约束时，医生要将约束带固定在病人身上，保持松紧度为宜，松紧度以能伸进一指为宜。约束带每2小时更换一次，更换时应将病人身上的约束带去除。保护约束带时应避免压迫伤及皮肤，防止约束带被拉脱、被病人抓扯而致皮肤损伤。在进行约束时，医生要向家属详细的讲解约束带的作用以及护理等问题，护士还要对病人的发病情况进行详细的记录，还要及时的与医生进行沟通交流，以便于医生可以对病人的病情进行更加及时的判断与分析，从而可以对病人及时的制定出具有针对性的治疗方案。与此同时，医生还要在每次约束后，应做好记录与交接班工作以及对家属要做好告知工作，还要对家属进行一定的简单培训，使家属可以在病人发病的第一时间内呼叫医生，还能使家属可以对病人在第一时间内进行一定的简单的治疗，以此来等待医生的到来，使病人可以更加准确的把握住良好的治疗时机。在对病人实行保护性约束治疗手段时，作为家属，要积极的配合医生对患者进行一定的约束，还要为医生提供患者在发病前或者在实行保护性约束之前的表现向医生进行更加详细的陈述，这样有利于医生对患者病情的综合评估从而能够给予患者更好的治疗方案。在使用约束带时，家属还要配合医生做好固定工作，例如：可在约束部位用热水袋、热毛巾或热水袋、暖水瓶等物品直接接触，以免烫伤病人，还有在使用约束带时应随时观察病人的皮肤情况，如有异常，及时通知医生。在约束工作结束后，医生要将患者的被约束部位置于抬高30 cm以上位置。并对约束部位的皮肤进行检查，告知家属要及时更换清洁干燥的敷料，保持皮肤的清洁、干燥。以此来对患者的身体进行更好的保护以及治疗。

五.通过保护性措施，我们的受益

1.可以建立良好的护患关系：护士对患者应给予足够的重视和尊重，尤其是对一些病情危重、性格特殊、有过激行为倾向或情绪不稳定的患者要给予特别关注。从而可以加强与病人及家属之间的沟通交流，使他们充分认识到约束的必要性和重要性。

2.可以使医护人员加强自身专业理论知识学习：护士应了解约束相关知识、掌握约束技术操作规范，从而可以避免出现不恰当的约束方法，以此来确保病人安全。

3.通过实施约束，可以充分的锻炼医护人员的耐心和爱心：对一些不配合的患者或病情危重而又情绪不稳定者要耐心解释和说服；对有过激行为倾向者要严格执行保护性约束制度，从而提高医护人员与病人家属之间的关系，还能有效的促进医护人员的职业能力提升。

4.通过落实相关记录：在使用过程中护士要做好相关记录并及时与医生沟通，准确评估病情，从而便于医生对病人制定个性化治疗方案，这样不仅可以提高医护人员的专业知识能力以及专业核心素养，还能真正的做到一医一患。

5.在医护人员进行交接班时，可以通过向病人及家属交待约束部位及范围的约束注意事项、约束时间、约束前后有无异常情况等来促进医护人员与病人家属之间的关系，提高病人家属对医生以及护士的信任度以及配合度。

6.在记录时可以及时发现病人的病情变化，从而可以使医护人员可以对病人的病情进行及时的诊治分析，从而得出更加适合病人的具有针对性的治疗方案。

7.在对病人实施保护性约束时，医生和护士通过与家属的沟通交流，以及相应的解释，可以为家属有效的减轻心理负担，改变家属对保护性约束的理解，使家属可以愿意积极主动的配合医护人员对病人实施保护性约束。

六.结束语

保护性约束表面上看起来很冷酷，实际上却是一种保护。实际上，束缚并不等同于虐待，而是能够让病人获得一个更好的治疗和一个更好的生存条件。因此，我们要对保护性约束有一个更好的认识并加以运用，将其它意想不到的因素对病人造成的损害降到最低。