炎症性肠病药物治疗

炎症性肠病药物治疗

马元

单位：成都市龙泉驿区中医医院

邮编：610100

炎症性肠病是溃疡性结肠炎和克罗恩病的总称。溃疡性结肠炎是一种发生于结肠的弥漫性、浅表性限于粘膜层的炎症，多见于直肠和乙状结肠，临床症状为腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重。克罗恩病只是发生于消化道任何部位的慢性跨膜性炎症，常见于回肠和结肠，临床症状为腹痛、腹泻等。

炎症性肠病常用药物

1氨基水杨酸制剂

对于轻度和中度的溃疡性结肠炎及轻度克罗恩病治疗中常常采用氨基水杨酸制剂，这类药物种类较多，可以口服，可有栓剂和灌肠剂，氨基水杨酸制剂包括：柳氮磺吡啶和巴柳氮、美沙拉秦等药物的5-ASA类药物。其中柳氮磺吡啶适合在饭后服用，5-ASA类药物制剂不同其服用时间也不同，肠溶剂应当在进食前一小时服用，缓释颗粒则在吃饭时服用。

氨基水杨酸制剂服用后可产生恶心、呕吐、头痛、肺炎等不良反应，具有一定的肾毒性。使用SASA的女性在妊娠期间和备孕期间应当每日补充2毫克叶酸，对于有生育要求的男性，不建议使用SASP，这类药物可导致男性少精症，降低精子活性，影响精子形态，可使用5-ASA代替。使用这类药物需要患者定期检查肾功能、肝功能，进行血液常规检查避免出现不良反应。

2糖皮质激素

使用氨基水杨酸制剂治疗效果不佳或重度克罗恩病患者可以使用糖皮质激素，其中包括口服的泼尼松、布地奈德等，注射用药甲泼尼龙、氢化可的松等。处于妊娠期女性可以短时间内使用糖皮质激素进行病情缓解，这类患者应首选泼尼松龙、布地奈德等。糖皮质激素的口服药物应当在用餐时同时服用，使用的剂量和用药时间应当严格遵守医生叮嘱，患者不能擅自用药，不能随意更改用药时间、药物剂量等。糖皮质激素使用期间可产生胃肠道反应，还可能引起水肿、高血压、糖尿病，出现痤疮感染，还可以引起咽部病变，因此在用药期间需要降低钠摄入。患者若出现肠穿孔、腹膜炎等严重并发症时需要立即停止使用糖皮质激素。对于严重的克罗恩病不建议使用布地奈德。

在使用糖皮质激素治疗前，需要筛查患者的常见致病微生物，比如乙型肝炎病毒、结核杆菌、真菌、寄生虫等，若患者正在使用免疫抑制剂，则需要停用糖皮质激素一个月，接种减毒活疫苗。

3免疫抑制剂

对于重度克罗恩病、难治性溃疡性结肠炎，以及使用糖皮质激素治疗无效产生依赖的患者，可以使用免疫抑制剂治疗。免疫抑制剂也有多种类型，其中多种药物对胎儿有影响，因此处于妊娠期、哺乳期女性不能使用。比如甲氨蝶呤可使胎儿的中枢神经系统畸形。对于备孕期女性使用免疫抑制剂后3～6个月在考虑怀孕，在备孕和妊娠期间每日补充5毫克叶酸。同时免疫抑制剂可致男性出现可逆性精子减少症，因此在备孕前的3～6个月你停药药物。

怀孕和哺乳女性也不能使用环磷酰胺与沙利度胺，备孕期在停药6个月以上可以考虑妊娠。同时环磷酰胺也可导致男性出现精子减少症，因此备孕需要停药6个月。免疫抑制剂使用后可产生肠胃道反应、关节疼痛、光敏感，引起肾肝功能损伤等疾病，其中沙利度胺还可引起人体神经病变，因此在使用免疫抑制剂期间需要定期检查肝肾功能，进行血常规检查，日常中应注意戒酒，或者含有乙醇的饮品。

4生物制剂

当前临床上治疗炎症性一线生物制剂包括：乌思奴单抗、阿达木单抗、英夫利西单抗、维多珠单抗。常用于诱导缓解有预后不良因素的炎症性肠病中。生物制剂具有一定的禁忌症，在使用这类药物之前需要医生对患者的情况全面了解。各类生物制剂的使用可引起感染，肝功能异常、血液系统异常以及增加恶性肿瘤的患病风险，并且在使用生物制剂前应对患者常见致病微生物进行筛查。

炎症性肠病治疗中的注意事项

在治疗炎症性肠病的药物中，多数药物会对患者的肝脏、肾脏等产生一定的影响，因此在治疗的过程中应加强对患者血常规、肝肾功能等指标的检查，避免药物副作用对患者身体产生不利影响，带来更大的负担。医生要为患者制定复查计划，定期进行便常规、血沉、肠镜、CRP进行检查，监测患者疾病的情况和身体情况。部分患者病程大于8年，因为病程过长因此需要强化对患者肠道癌变的检测。药物治疗的周期应当遵循医生叮嘱，一般情况下，炎症性肠病维持治疗疗程为3～5年，也有部分患者需要更长的疗程。

肠镜是检测炎症性肠病的重要途径，根据患者情况的不同，肠镜检查的周期也不同。对处于疾病活动和反复发作的患者，需要随时进行肠镜检查，加强对病情程度的评估。维持缓解期患者在起病的8-10年后应加强对于癌变可能的监测。