增强型体外反搏的临床应用及护理

增强型体外反搏的临床应用及护理

郭燕

上海中冶医院  200941

摘要：体外反搏是一种成本低廉、绿色安全的体外辅助循环装置，通过增强血流切应力，改善内皮细胞形态和功能，减缓动脉粥样硬化病程进展，促进侧支循环建立，改善心功能，提高运动耐力等作用，结合心脏康复治疗，改善患者生理健康和心理健康水平，防止心脏疾病再次发作起着重要作用。对于心血管物理治疗新手段，护士严格执行操作规程，在治疗前、治疗中、治疗后密切观察患者病情，提高护士处理应急事件能力。目前对EECP的研究颇多，本文对EECP的临床应用及护理进行综述，以供相关人士参考和借鉴。

关键词：冠心病；体外反搏；护理

1 EECP的工作方式及作用机制

可以说， EECP为一类有效且安全的无创性机械辅助循环方式，具体的工作方法是将特制的气囊套在病人大腿、小腿、臀部分段包裹住，在心室的舒张期为人体下半身气囊的序贯予以加压，进而提升舒张期压力，增加心肌供血，并在心室收缩期一起放气，让动脉舒张减轻后负荷[1]。EECP提升血流应切力效应机制[2]：除了经“舒张压升高”和“收缩压降低”来增加冠状动脉血流量，以减少左心室后负荷并提高工作性能，EECP治疗能通过增加血流切应力来缓解动脉粥样硬化的进展，其机制涵盖了内皮细胞的形态和功能改善、抑制炎症因子和氧化应激、增加血管顺应性、以形成新生血管和增加侧支循环等，基于以上很多因素的一起作用，进而发挥出EECP迅速、持久的抗粥样硬化作用，使冠状动脉性心脏病病人症状和预后得以优化及改善。

2 临床应用现状

张艳[3]等报道在心力衰竭的治疗中EECP疗效显著，它不仅可以改善病人的临床症状，也有助于病患心脏功能的改善，提升运动耐力。冯璐[4]等报道了EECP 治疗PCI术后再发心绞痛疗效确切，可减少心绞痛发作，增加病人运动耐量，改善内皮功能障碍。刘苗苗[5]等报道了EECP可显著改善接受心脏康复训练的冠心病合并心功能不全病人的运动耐力、步行距离、心脏泵功能还有心力衰竭等有关指标，其疗效比只使用药物和心脏康复训练治疗的优越，这代表了接受嫌脏康复训练的冠心病合并心功能不全的病人应用EECP疗效依旧显著。

黄鑫[6]等研究了治疗一个月前后冠心病合并2型糖尿病病人的血脂和颈动脉斑块的变化情况，据此可知，在冠心病合并2型糖尿病患者降脂及减少颈动脉斑块内中膜厚度方面，应用增强型体外反搏临床效果明显。通过樊俊雅［7］研究可知，EECP能够将CHD患者的无氧阈值、6-MWD、峰值摄氧量进行有效改善，以此提升运动力。王翠华［8］研究采用SF-36量表中表明运动疗法联合EECP治疗可以更有效改善CHD患者生理健康与心理健康水平。弭守玲［9］等临床实验显示，不管哪种CCS病人，EECP效果均较为显著，为此，排除治疗禁忌证以后，在CCS临床治疗中把EECP当做一个有效方式。此外，还有一些学者发现，通过应用增强型体外反搏，有助于病人高血压伴失眠症病人的血压及睡眠质量的改善，同时也能有效提升其生活质量[10]。

3 护理

体外反搏是一种特殊的治疗手段，对护士的操作要求较高。护士应具备相关的专业知识和技能。

3.1  治疗前的护理

3.1.1   环境准备  应保持体外反搏室设备齐全，室温维持在20~22℃，湿度55%～65%，定期进行消毒和清洁，房间放置绿植，保证患者接受治疗的舒适性和安全性。

3.1.2  患者准备   反搏前医生对患者进行全面评估，排查禁忌症，确定适应症；初次治疗者，告知体外反搏的作用及注意事项；反搏治疗前禁茶、酒、咖啡等易兴奋的食物，勿大量饮水；排空大小便；反搏治疗前换好自带的棉质秋裤，检查衣服口袋内无物品，以防皮肤擦伤；反搏治疗过程中尽量放松、入睡；在反搏过程中出现任何不适或紧急情况，及时告知工作人员。

3.1.3  监测患者的心率和血压  患者提前10分钟进入体外反搏室，休息3～5分钟后，护理人员要对病人生命体征进行测量，如果心率为60-90/min，血压（90-160）/（50-90）mmHg（1mmHg＝0.133Kpa），血氧饱和度也超过了90%，自我感觉没有不适应的情况，通过医生评估，结果合格以后为病人开展EECP治疗［11］。

3.2  治疗中的护理

3.2.1  包裹囊套  患者取平卧位，处于安静放松状态，依次开启反博仪开关；选择合适的囊套，包裹前将衣服摊平、无皱褶、以防皮肤磨损，骶骨对着囊套中点；按小腿、大腿、臀的顺序依次包裹，尽量往躯干方向包扎，且大腿与臀部呈等腰三角形，松紧以容纳1-2指为宜。

3.2.2  接心电电极  清洁皮肤，将电极片依次贴在指定位置，粘贴电极时注意以下几点：保证ECG波形R波主波向上 ；心电波不发生或少发生漏、误触发；不影响包扎气囊 ；选择不受震动或少受震动的部位 ；红白电极彼此不要近 ；不会增加病人的痛苦［12］。

3.2.3  调整参数［13］（1）充气压力：

EECP治疗中，可通过调整压力让增压波在有效范围之内。（2）充、排气时间：EECP治疗中，通常需要增压波D与收缩波S的对比值＞1.2。若D/S比值尚未达到1.2，那么就需要对充排气其实时间进行有效调节，如果有必要还要检查气路到底是有无漏气情况，气囊包裹的紧贴度等。（3）保压时间：综合病人心率情况及病人耐受状况，确保增压波有效状况下，对保压时间做以合理的调整（充、排气之间的时间）。

3.2.4  严密观察患者病情   密切观察患者的ECG、血氧饱和度、心率及治疗指标的变化；将患者的相关指标做好记录；询问患者治疗感受及不适感；检查囊套有无漏气、松脱；输液患者，需要减慢输液速度，观察穿刺部位；注意反搏波的峰值比与面积比。

3.3治疗后的护理   取下患者身上的电极及指脉探头，取下反搏囊套；休息3～5分钟测量生命体征，做好相关指标记录，询问患者感受；协助患者缓慢离床，防止直立性低血压的发生。

4小结

EECP是血管生物学效应的物理治疗，也是被动的有氧运动，在缺血性疾病及心脏康复中发挥重要作用。EECP能够有效改善患者的心功能、运动耐力和睡眠障碍。EECP和运动康复相得益彰，相辅相成，把EECP纳入心脏康复整体方案，将有助于提高心血管患者的生活质量，促进心血管事件下降的拐点早日到来。护士应严格按照操作规程进行操作，密切观察患者病情及有效的沟通使患者得到更好的治疗手段。

参考文献：

[1]伍贵富，杜志民．增强型体外反搏—理论与实践［M］.人民卫生出版社． 2012，2:60.

[2]徐玲，赵威，崔鸣，高炜.增强型体外反搏治疗改善血流切应力的研究进展[J].心血管病学进展，2017,38(05):527-531.

[3]张艳，张爱爱.增强型体外反搏在心力衰竭治疗中的疗效观察与护理分析——评《医疗器械标准丛书医用体外循环设备标准解读》[J].世界中医药，2023,18(03):448.

[4]冯璐，张亚运，李鹏，刘晋文，郝大洁.增强型体外反搏在经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛病人中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022,20(20):3766-3769.

[5]刘苗苗，樊俊雅，刘贞，张照，黄鑫，张辉.增强型体外反搏在冠心病合并心功能不全患者心脏康复训练治疗中的应用价值研究[J].中国全科医学，2020,23(18):2270-2274.

[6]黄鑫，张辉，梁雪.增强型体外反搏对冠心病合并2型糖尿病老年患者血脂及颈动脉斑块的影响[J].河南医学研究，2023,32(01):16-21.

[7]樊俊雅.增强型体外反搏对冠心病患者运动耐量及心功能的影响［D］

郑州大学，2018.

[8]王翠华，刘素兰，赵立峰，赵保礼，甄宇治，邢军.运动疗法联合增强型体外反搏对冠心病患者心脏功能和生活质量的影响[J].山东医药，2023,63(04):17-21.

[9]弭守玲，钱菊英，吴永健，郑洁皎，霍勇，葛均波.慢性冠状动脉综合征增强型体外反搏治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志，2022,30(02):81-87.

[10]王兆国. 体外反搏对冠心病睡眠障碍患者睡眠及生活质量的影响研究[D].郑州大学，2016.

[11]郑楠，田菲菲，孙延凯，陈晓明.增强型体外反搏改善老年稳定性心绞痛病人睡眠质量及心理状态作用研究[J].循证护理，2021,7(05):694-696.

[12]梁小明·体外反搏装置的操作[M].体外反搏与体外反搏装置.2015.5:96.

[13]弭守玲，钱菊英，吴永健，郑洁皎，霍勇，葛均波.慢性冠状动脉综合征增强型体外反搏治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志，2022,30(02):81-87.