不同麻醉方法对切除术患者应激反应的影响

不同麻醉方法对切除术患者应激反应的影响

姓名：刘静静

单位：天府新区人民医院

在现代医学中，许多疾病都需要采取手术切除进行治疗，加上受外界因素的影响，患者机会出现一些应激反应，例如，疼痛所致的应激反应、机体系统受到麻醉产生的应激反应，这些应激反应严重影响了手术的确定性，因机体各系统之间具有相互牵制的特性，为对其进行更好的调节和已知，确保手术过程更加顺利安全，采取合理的麻醉方式尤为重要。临床上，对于不同切除术的患者而言，采用的麻醉方式也有所差异，麻醉方法不仅仅可以提供病人舒适的手术体验，还可以减轻手术引起的应激反应，在手术过程中，不同的麻醉方法对患者的应激反应产生了不同的影响。以下将介绍几种常见麻醉方法对切除术患者应激反应的影响。

一、全身麻醉对切除术患者应激反应的影响

首先，我们要明白什么是应激反应，应激反应是指身体在面对外界刺激时所做出的一系列生理反应，包括心理和生理两个方面，这些刺激可以是身体内部的刺激，如饥饿、口渴等，也可以是身体外部的刺激，如手术、创伤等。在面对这些刺激时，身体会通过一系列的生理反应来适应和应对，如心率加快、血压升高、呼吸急促等[1]。

    那么，全身麻醉对切除术患者的应激反应有哪些影响呢？首先，全身麻醉可以有效地抑制患者的意识，使其在手术过程中保持无痛觉和舒适感，这可以有效地减轻患者的心理压力和焦虑情绪，从而减少因心理因素导致的应激反应。

    其次，全身麻醉可以通过药物抑制身体的交感神经系统，减少身体对外界刺激的反应，这可以有效地抑制手术过程中的疼痛刺激和创伤刺激，从而减少因生理因素导致的应激反应。此外，全身麻醉还可以通过药物调节身体的免疫系统，提高患者的免疫力，从而有助于术后恢复。同时，全身麻醉还可以通过药物抑制炎症反应，从而减轻术后炎症对患者恢复的影响[2]。

但是，全身麻醉也可能会带来一些负面影响。例如，全身麻醉可能会引起呼吸抑制和低血压等并发症，因此需要医生严格掌握药物的用量和使用方法。此外，全身麻醉也可能会影响患者的记忆和认知功能，因此需要在手术后进行适当的认知功能评估和康复训练。

二、局部麻醉对切除术患者应激反应的影响

局部麻醉是一种常见的麻醉方式，通过局部麻醉药物的作用，使病人在手术过程中对疼痛的感知降低或消除。局部麻醉广泛应用于各种手术中，包括切除术。与全身麻醉相比，局部麻醉有诸多优点，其中一个值得注意的是它在一定程度上可以减少患者的应激反应。

局部麻醉通过阻断神经传导，减轻疼痛感知，从而降低患者的应激反应。当疼痛感知受到抑制时，自主神经系统的兴奋度也会降低，可减少患者的心跳、血压等反应。研究表明，相比全身麻醉，局部麻醉可以显著减少手术过程中的应激反应，减轻患者的负担。除此之外，局部麻醉还有其他的一些优点。首先，它不会影响患者的意识水平，患者可以保持清醒，主动配合医生进行手术。其次，局部麻醉的药物用量少，不需要使用强效药物，降低了由麻醉药物引起的不良反应的风险。最后，局部麻醉的作用范围明确，可以准确地作用于手术部位，并不会对患者身体其他部位的神经传导造成影响。但是，局部麻醉也存在一些局限性。对于某些手术过程较复杂的病例，仍然需要全身麻醉来确保手术的安全性和成功率。因此，在选择局部麻醉时，医生会根据手术的性质、患者的身体状况等综合考虑，确保患者能够得到最佳的治疗效果和手术体验[3]。

三、脊麻和硬膜外麻醉对切除术患者应激反应的影响

脊麻和硬膜外麻醉是目前常用的局部麻醉方法之一，与全身麻醉相比，这两种麻醉方式有诸多优点，特别是在减少患者的应激反应方面。下面，我们来分别探讨一下脊麻和硬膜外麻醉对切除术患者应激反应的影响。

1、脊麻

脊麻是一种将药物注射到腰椎区域以阻滞腰段和下肢神经传导的麻醉方式，脊麻具有起效迅速，作用明显，药物用量较小等特点。在切除术中，脊麻可以减轻疼痛感知，达到局部麻醉的作用。此外，脊麻还可以通过减少患者的自主神经兴奋度，降低血压、心率等生理指标，从而达到减少应激反应的目的。相关研究表明，脊麻可以有效地减少手术过程中的应激反应，在手术中使用脊麻，相比于全身麻醉，患者的术后恢复也更快，不会出现头昏、恶心、呕吐等不良反应。

2、硬膜外麻醉

硬膜外麻醉指的是将药物注射到硬膜外腔和神经根附近，从而达到阻断神经传导的麻醉方式。硬膜外麻醉的药物比脊麻的药物更加安全，且作用范围更广泛。相关研究显示，硬膜外麻醉也可以有效地减少手术过程中的应激反应，硬膜外麻醉可以控制血压和心率，降低触发血压反应的机会。另外，硬膜外麻醉方式还可以减少患者的疼痛感知，提高手术的成功率和安全性。

四、镇痛泵麻醉法对切除术患者应激反应的影响

镇痛是指通过药物或其他手段减轻或消除疼痛的一种方法。镇痛泵则是一种可以自动控制药物输送的装置，通过将药物直接输送到身体的特定部位，以达到缓解疼痛的效果。在手术中，患者通常需要进行麻醉来控制疼痛和激烈的情绪反应，而采用镇痛泵麻醉法，可以在一定程度上降低患者的应激反应，从而更好地缓解他们的疼痛。那么什么是镇痛泵？镇痛泵实际上是一种可以控制药物输送速度的装置，其中包含一个小型的电子计算机、罐体和输液管路等组成部分。使用镇痛泵时，医生会将麻醉药物通过输液管路连接到患者体内某个特定部位的血管或瘘管内，随着时间的推移，泵根据患者的需求和药物效果，自动控制药物输送速度，从而达到有效的镇痛效果

[4]。

尽管切除术患者的应激反应多种多样，但疼痛仍然是其中最常见的表现之一。采用镇痛泵麻醉法可以帮助患者更好地缓解疼痛，降低应激反应的发生率。镇痛泵麻醉法与传统的手术镇痛方式相比，更具有以下优势：
（1）提高效率：镇痛泵取代了传统的人工给药模式，可以更精确地控制药物输送速度，从而提高治疗效率，并减少药物浪费。
（2）降低毒副作用：通过将药物直接输送到局部治疗区域，镇痛泵可以最大限度地减少对其他部位的干扰，并降低毒副作用的风险。
（3）减轻疼痛：因镇痛泵麻醉可以按照患者的需要和药物效果来自动调整输送速度，所以该方法能从根本上减轻疼痛的剧烈程度，有助于患者更好地恢复[5]。

综上所述，全身麻醉虽然能通过药物抑制炎症反应，从而减轻术后炎症对患者恢复的影响，但其也有一定的劣势，如，全身麻醉可能会引起呼吸抑制和低血压等并发症。而局部麻醉、脊麻、硬膜外麻醉以及镇痛泵麻醉与全身麻醉相比，安全性更高，可有效减少切除术患者的应激反应。

参考文献

[1]卢志方，张丽.两种不同麻醉方法在老年髋关节骨折患者行股骨近端髓内钉内固定手术应激反应的对比研究[J].山西医药杂志，2022,51(2
2):2544-2548.
[2]袁彬，吴向荣，赵慧.腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应及患者心理情绪的影响研究[J].心理月刊，2021,16(13):11-11212
[3]史立洁，李宝强，王凯.不同麻醉方法用于肝切除术联台术中RFA对应激反应的影响[J].实用癌症杂志，2020,35(01):124-126.
[4]李世杰腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(03):138-139.
[5]王志广,金海飞,潘宠勤.不同麻醉方法对甲状腺癌患者麻醉效果及机体应激作用的影响[J].广东医学，2019,40(10):1471-1475.