失禁性皮炎的预防及护理

失禁性皮炎的预防及护理

邱成莲

内江市第二人民医院  四川省内江市  邮编641003 

失禁性皮炎是大小便失禁患者疾病诊疗过程中常见的并发症，此病症的诱发原因主要是由于患者肛周或会阴部位皮肤长时间遭受尿液和粪便刺激所致，通常症状表现为皮肤瘙痒、疼痛等，严重者会造成皮肤破损与溃烂，从而给患者的生活质量带来重要影响。因此，针对失禁性皮炎进行有效预防与护理，是降低此并发症发生率的根本措施。着重提升患者与家属预防意识的同时，加大护理力度，才能够有效促进患者康复，免遭失禁性皮炎的侵害。

一、失禁性皮炎简述

失禁性皮炎是失禁患者临床常见性病症，由于病患因各种疾病导致大小便失禁，造成患者的皮肤反复或长时间暴露在粪便或尿液当中最终引发的皮肤性炎症，一般会出现伴有皮肤破损或水疱等症状。失禁性皮炎是各类失禁患者病程中常见的一种并发症，同时还极易引发各种其他疾病症状，例如皮肤压力性损伤、皮肤感染以及局部疼痛等症状。引发病患大小便失禁的因素众多，如呼吸系统或神经系统等类型的疾病，致使患者长期卧床，逐渐引起患者排泄功能受损就会导致大小便失禁。当患者出现失禁症状，经过一定时间后，其肛门周围的皮肤组织就会遭受尿液与粪便的刺激。由于人体排泄物中含有大量真菌、细菌以及排泄废物，其长时间浸润正常皮肤，就会导致皮肤表面的微生物环境以及酸碱值发生改变，从而逐渐引发疼痛、瘙痒以及皮肤红肿等症状。症状持续加重的情况下，就会引发周围皮肤感染和破损的情况，从而发展成失禁性皮炎。当患者感染失禁性皮炎之后，不仅会加重病患的身体痛苦与思想负担，还会延长住院和治疗时间，加重病患家属的经济负担，与此同时，还会给临床护理和疾病治疗增加相应的负担与困难。

二、失禁性皮炎发病原因分析

通过大量临床实践研究表明，引发失禁性皮炎的危险因素主要包括以下几个方面：一方面，患者自身的如厕能力。当患者年龄较大，或患有功能性疾病无法感知自己大小便状态，或只能卧床治疗时，患者就无法自行去卫生间进行排泄，就会容易引发失禁性皮炎症状。尤其是大小便失禁的病患，其失禁性皮炎患病几率往往远高于单纯性大便或小便失禁患者；一方面，患者组织耐受性因素影响。大小便失禁症状，会造成患者肛周皮肤和外生殖道长期处于粪便污染和潮湿的侵扰环境下，假如患者的皮肤耐受性能较差，就会容易引发皮炎症状；另一方面，污染物接触时间因素。由于患者的皮肤与粪便污染物接触时间较长，未进行及时清理，污染物中的各种病菌等就会给皮肤造成较大的危害性，从而引发皮肤炎症。如图1所示。从上述三个分析角度来讲，病患家属与护理人员可以结合实际情况，进行针对性预防与避免，从而防止患者出现失禁性皮炎，增加患者身心痛苦。

图1：失禁性皮炎引发原因分析图

三、失禁性皮炎的分期

2015年，临床医学专家研究小组制定了《失禁性皮炎严重度分类工具》指导意见书，成为当前分析失禁性皮炎患者病程严重程度的重要参考依据。将失禁性皮炎的临床表现症状分成以下三个级别：一是轻度失禁性皮炎，临床主要表现为患者皮肤保持相对完整，但出现红斑，触诊时出现皮肤表面温度升高，并且伴有明显疼痛症状；二是中度失禁性皮炎，此分期的患者皮肤会出现通红的状态，同时伴有分散性点状脱皮、出血以及疱疹等症状，疼痛感加剧；三是重度失禁性皮炎，患者皮肤通红，同时伴有出血或渗液等症状。

四、失禁性皮炎的预防

当患者出现失禁性皮炎症状后，会造成难以言说的身心痛苦。因此，临床诊疗过程中会发现部分存在失禁性皮炎潜在症状的患者会产生担忧情绪，害怕自己患有失禁性皮炎后影响生活质量。从临床诊治角度分析来讲，失禁性皮炎可以进行早期预防，实现“防胜于治”，从而有效缓解患者紧张情绪，促使患者早日康复。从上述失禁性皮炎引发原因分析中可以得出，导致患者出现失禁性皮炎的根本原因就是患者的皮肤与自身排泄物长时间接触，造成皮肤长时间处于潮湿与污染状态。针对此种情况，可以采取减少患者大腿根部、外生殖道和肛周等部位与污染物接触的时间，保持患者皮肤处于清爽、干净的状态，就能够从根本上降低患者失禁性皮炎的引发概率。

患者家属与护理人员在照顾病患过程中，应提升预防意识，充分做好失禁性皮炎预防护理工作。当发现患者潜在大小便失禁症状时，应对其及时进行全方位风险评估工作。医护人员应灵活运用风险评估量表对患者进行评估，合理分析与评估患者发生失禁性皮炎的风险系数，通过早发现早治疗的方式，对失禁性皮炎症状进行早期干预治疗。

针对评估风险系数相对较高的患者，医护人员应提高护理关注程度，在每日交接班过程中，对患者的皮肤实际状况以及大小便排泄情况进行仔细交接，避免出现症状遗漏情况。同时，还应当加强对患者与家属的健康教育与引导力度，对其进行详细的失禁性皮炎相关知识理论讲解，促使其提升对失禁性皮炎的重视程度；对于大小便失禁患者，家属或护理人员应每隔两个小时左右帮助患者进行一次翻身以及身体状况查看，第一时间内发现患者是否进行大小便排泄，并及时清理干净患者的排泄废物。除此之外，尽量避免给大便失禁患者使用成人尿不湿，建议家属给患者改用成人护理垫，如图2所示，从而便于对患者进行观察与清理工作，并减少患者的不舒适感觉。

图2 ：成人护理垫

与此同时，医护人员应重视患者的心理护理与引导工作，减轻患者的心理负担。在帮助患者清理完毕排泄物后，应注意保持患者皮肤干燥状态。护理人员和家属还应当详细记录患者的失禁频率，当发现频率升高时应及时与医生进行沟通，从而便于医生分析是否与腹泻、药物刺激有关，并开展及时针对性的治疗工作。

五、失禁性皮炎的护理方法

当患者已经出现失禁性皮炎症状，就需要对其进行强化护理干预措施，从而有效避免症状向严重程度发展，减轻患者的身心痛苦。首先，合理避免病症加重以及大小便给皮肤带来的刺激，减少皮肤与污染物的接触时间。一是对于小便失禁患者来讲，可以采取短时间留置导尿管的方式，杜绝皮肤遭受尿液的刺激；二是针对大便失禁患者来讲，应当使用一次性卫生护理垫，提升患者巡视频率，并及时更换护理垫、对粪便进行清除，使得患者皮肤保持干净清爽状态。此外，由于长时间留置导尿管会导致尿路感染风险系数增加，因此医护人员应对患者原发病症进行全面分析与诊治，合理掌握导尿管留置时间与适用症状。

其次，注重患处皮肤的有效清洁。及时将患者的排泄物进行彻底清理，减少其对患处皮肤的刺激。可以适当选用一些温和型的清洁剂，避免使用碱性肥皂破坏皮肤表面酸碱值。同时，应注意使用柔软的棉布或纱布对患处皮肤进行轻柔擦洗，杜绝使用干纸巾或干布擦拭患处皮肤，造成二次损伤。

最后，进行患处皮肤保养。为了有效避免患者的皮肤遭受排泄物的进一步刺激，可以选用皮肤保湿剂进行涂抹，从而在患处皮肤表面形成一层保护膜，防止排泄物中的各种细菌等对皮肤产生刺激，促使皮肤能够有效维持正常的屏障功能。对于已经出现破损发炎的患者皮肤，可使用碘伏或生理盐水进行彻底清洁，然后涂抹藻酸盐敷料，再均匀喷洒银离子保护剂，促使藻酸盐有效成分快速渗透，最后涂抹生物流体敷料，促使形成保护膜，从而在便于医护人员巡诊观察的同时，对皮肤形成保护作用，降低深度感染风险。

临床发现，大小便失禁患者容易引发失禁性皮炎病症，不仅增加了患者的身心痛苦程度，还会降低患者生活质量，影响康复。因此，应对失禁患者进行全方位护理干预，积极采取预防措施，充分做好皮肤清洁、消毒、隔离等工作，降低失禁性皮炎发生率，提升患者生活质量。