预见性护理在肝胆管结石手术护理的应用

预见性护理在肝胆管结石手术护理的应用

唐涛、史元媛、王媛媛、朱敏、马倩红*

中山市人民医院 肝胆外科

【摘要】目的 探讨对于肝胆管结石手术患者使用预见性护理的效果。方法 选取2022年2月-2023年7月于我院使用肝胆管结石手术治疗的患者96例，随机分为观察组、对照组，对照组进行常规护理，观察组在此基础加用预见性护理，对比患者手术指标、负性情绪、护理满意度以及并发症。结果 经过对比，观察组手术中的出血量、手术时间，手术后的下床活动以及住院时间均明显低于对照组，有显著性（P＜0.05）；观察组HAMA、HAMD-17均明显低于对照组，有显著性（P＜0.05）；观察组护理满意度明显比对照组高，有显著性（P＜0.05）；对照组出现并发症的人数明显高于观察组，有显著性（P＜0.05）。结论 对于进行肝胆管结石手术中，采用预见性护可以改善护理满意度、手术指标，值得推广。

【关键词】预见性护理；肝胆管结石手术；负性情绪

肝胆管结石在临床中又被称为原发性肝胆管结石，该疾病主要是指在肝内胆管中始发的结石疾病[1]。这种情况的结石不包括胆囊排出之后上移到肝内胆管中的结石[2-3]。该疾病一般会合并有肝外胆管中的结石，同时可能会出现胆管梗阻等并发症，导致局部产生感染或者是出现继发胆管狭窄，所以结石不能自行排出机体外，需要进行手术治疗[4]。肝胆管结石手术的方法主要有开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗、内镜治疗、经皮穿刺胆管取石等，原则是去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防止复发[5]。在手术过程中，切开肝胆管结石可能会损伤周围组织和血管，引发感染和出血。术后肝胆管可能出现漏管，导致胆汁渗漏，进而引发胆固醇性肺炎。术后患者也需要注意术后护理和饮食调理，这样可以避免术后出现并发症[6]。预见性护理主要是护士使用护理程序对患者进行个性化的判断，提前测定患者手术后可能会出现的风险，进而使用积极有效的护理方案，避免患者术后产生并发症，这样能够提高手术后护理的质量以及满意度[7-8]。本文探讨对于肝胆管结石手术使用预见性护理的疗效，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年2月-2023年7月进行肝胆管结石手术的患者96例，分为观察组、对照组，每组48例患者。观察组中，男26例，女22例，年龄在29~64岁之间，平均（44.38±6.12）岁；对照组中，男23例，女26例，年龄31~67岁之间，平均（45.01±6.35）岁；一般资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①患者符合肝胆管结石的相关诊断标准[9]；②使用 X线片确诊，且患者均使用肝胆管结石手术；③患者符合相关手术指征；

排除标准：①患者合并严重的脏器功能障碍；②患者精神异；③患者治疗时的依从性差；④患者一般资料不完善。

1.2方法

对照组使用常规的护理方法，护理人员单独向患者及其家属讲解术中流程以及本疾病的相关知识，如果患者或家属有疑问护理人员要积极解答，手术后护理人员需要使用相关措施缓解并发症。

观察组进行预见性护理，护理措施为以下几点：(1)成立护理小组：小组成员需要包括1名护士长和3名护理人员，首先小组成员需要查找院内资料，寻找该手术之后的护理措施作为参考，护理人员需要患者的一般资料提前评估出患者可能发生的并发症，将潜在的并发症作为护理的重点。在对患者开始护理前，护士长需要评估组内成员的相关知识以及技能，通过考核之后才可以对患者护理工作。(2)术前：①首先询问患者及其家属是否有药物的过敏史，对本次研究使用药物有无过敏，并且需要结合不同患者的情况进行个性化的预防措施，同时还需要向患者讲解手术的过程，向每个患者仔细讲解术后如何操作能够降低并发症的出现，护理人员需要评价患者的器官功能是否正常。②实时监测患者是否出现低蛋白血症，如果产生低蛋白血症或者相应的迹象需要立即静滴脂肪乳、氨基酸补充机体的营养[10]。③如果患者在手术前出现黄疸症，护理人员需要在术后使用肌注维生素B，同时还需要静脉输注一些对症的护肝药物治疗。④护理人员需要提醒患者及其家属不要对局部的瘙痒肌肤抓挠，定时修剪患者的指甲，如果瘙痒难耐可以涂拭一些止痒的药水。⑤患者手术前需要使用乳果糖、胆酸等药物维持患者的酸碱平衡[11]。(3)术后：①感染预防：在手术完成后相关人员需要立即确认患者的导管是否正常运转中，护理人员在检查后定期冲洗引流管，避免由于分泌物将引流管堵塞，同时需要定期测定机体中的胆红素水平[12]。护理人员也需要及时关注患者的伤口，保持伤口时刻处于干燥状态，如果产生了渗液要立即更换敷料，并且需要重新进行引流。如果患者为女性，需要叮嘱患者家属及时清洗会阴部。护理人员时刻检查尿液的色泽，如果颜色产生了异常需要根据患者的状态及时调节饮食，并叮嘱患者饮水[13]。②监测体征：患者出现了黄疸加重或者说腹痛等比较常见的肠梗阻症状，需及时采取对症措施。

1.3观察指标

1.3.1手术指标

记录患者手术中的出血量、手术时间，手术后的下床活动以及住院时间。

1.3.2负性情绪

使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者焦虑情况，得分越高表明患者的焦虑情绪越严重，汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)评价抑郁情况，得分越高表明抑郁情绪越严重。

1.3.3护理满意度

评价患者对于护理的满意度，满意：总分＞90分，基本满意：分数在60~90分之间，不满意：＜60分。

满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.3.4 并发症

观察患者术后出现的并发症。

1.4统计学方法

数据使用SPSS 22.0分析。（x±s）表示计量资料，行t检验；率表示计数资料，行χ2检验。P<0.05表明有差异性。

2结果

2.1手术指标

经过对比，观察组手术中的出血量、手术时间，术后活动和住院的时间均明显比对照组低，有差异性（P＜0.05），见表1。

表1 手术指标（x±s）

2.2负性情绪

干预前，两组患者负性情绪无显著差异（P＞0.05），干预后，观察组HAMA、HAMD-17均明显低于对照组，有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 负性情绪（x±s，分）

2.3 护理满意度

干预后，观察组护理满意度明显比对照组高，有显著性（P＜0.05），见表3。

表3 护理满意度（n/%）

2.4并发症

干预后，对照组出现并发症的人数明显高于观察组，有显著性（P＜0.05），见表4。

表2 并发症对比（n/%）

3讨论

肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，也称为原发性肝胆管结石或肝胆管结石。这种结石主要是在肝内胆管系统中形成的，与胆囊结石有所不同[14]。肝胆管结石的基本临床表现可以分为三种类型，分别是静止型、梗阻型和胆管炎型[15]。对于肝胆管结石的治疗，需要根据结石的大小、位置、数量以及患者的症状来确定。常用的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等[16]。手术治疗则是将胆管切开取石或进行肝脏切除等。患者应该及时就医并根据医生建议进行相应的治疗[17]。预见性护理是临床中常见的护理模式，该护理模式需要护士具有专业的知识和技能，提前预测患者可能出现的护理问题，快速的使用措施干预，这样可以尽量避免患者出现并发症[18-19]。预见性护理的目的是能够提高护理的效率以及护理的质量，同时能够使患者满意以及健康水平。

本文结果中，观察组手术时间、术中出血量，术后活动、住院时间均明显低于对照组，有显著性（P＜0.05）；这表明对患者使用预见性护理能够促进手术进程，可以明显缩短患者的手术时间，减少其在手术中的出血量，进而能够缩短患者恢复的时间。观察组HAMA、HAMD-17均明显低于对照组，有显著性（P＜0.05）；这表明肝胆管手术后预见性护理能够明显降低患者负性情绪。预见性护理在手术前会根据患者的状态进行病理以及相关知识的教育，这样能够降低患者可对错误知识的认知，进而能够降低心理负担[20]。观察组护理满意度明显比对照组高，有显著性（P＜0.05）；在预见性护理中，护理人员需要对患者进行全面的评估和分析，了解患者的病情、身体状况、心理状态和社会背景等信息。根据这些信息，护理人员可以判断出患者可能出现的问题，如感染、压疮、下肢深静脉血栓等[21]。针对这些问题，护理人员会提前采取相应的措施进行预防和治疗，以确保患者的安全和舒适[22]。对照组出现并发症的人数明显高于观察组，有显著性（P＜0.05）。预见性护理过程中护理人员会叮嘱患者勿抓挠伤口，这样能够降低患者伤口感染。预见性护理的核心是预防和治疗护理并发症。为了实现这一目标，护理人员需要不断学习和提高自己的专业知识和技能水平。同时，医院也需要提供必要的培训和支持，以提高整个护理团队的能力和水平。

综上所述，对于使用肝胆管结石手术治疗的患者采用预见性护理，可以明显提高护理满意度，降低负面情绪，值得推广。

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